第23卷 第2期 2021 年 2 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 23 No. 2 Feb .，2021
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.018
老年人肺癌中医证候及其分布规律研究进展
崔戈丹1，王飞2
（1.成都中医药大学，四川 成都 610036；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610036）
摘要：从老年人肺癌中医证候与病理分型、临床分期、理化指标、胸部CT表现、体质、化疗和手术前后、临床疗
效、肺部感染、生存质量9个方面的关系进行综述，将当前老年人肺癌中医证候分布规律做一总结，并以现代医学客观量化指标和微观分析为工具，综述老年人肺癌中医证候及其分布规律的临床研究进展，以期肺癌中医证候分布规律为中医治疗提供较全面的指导作用。
关键词：老年人肺癌；中医证候；分布规律；研究进展
(2021) 02- 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0080- 05
Research Progress on Traditional Chinese Medicine Syndromes and Their Regularities of Distribution of Lung Cancer in the ElderlyCUI Gedan1，WANG Fei2（1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610036，Sichuan，China；2.Affilated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610036，Sichuan，China）Abstract：This paper summarizes the distribution of TCM syndromes and the relationship between TCM syndromes of lung cancer in the elderly and the nine aspects：pathological classification，clinical staging，physicochemical indexes，the chest CT manifestions，constitution，chemotherapy and surgery，clinical effects，pulmomary infection and quality of life. The hope is that TCM syndromes law of lung cancer can provide a comprehensive guidance for TCM treatment.Keywords：lung cancer in the elderly；traditional Chinese medicine syndromes；regularities of distribution；research progress肺癌有“老年癌”的别称，是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，全球每年约150万人被确诊为肺癌，肺癌是我国发病率与病死率上升最快的肿[1]瘤，其发病率与年龄成正比关系，在70岁达到高[2]峰。老年人是肿瘤的高发人群，老年肺癌有其特殊的病理特点，常合并多种慢性疾病及老年人生理机能衰退导致的功能、营养、心理等各方面问题，常表现为虚实夹杂，以虚为主[3]。目前，手术、化疗与放疗仍为治疗肺癌的三大方向，但因其不良反应大，缓解期较短，使患者生存期不但不能延长，甚至对其生活质量及其家庭经济上皆带来较大的负面影响。但是，老年人肺癌确诊时80%已处于晚期，手术机会渺茫[4]，多数老年人对放疗与化疗耐受性差，对老年人肺癌意义较局限，5年存活率不超过[5]10%。因此，中医药在老年人肺癌的治疗中发挥着日益重要的作用，近几年研究表明，中医药论治肺癌在控制肿瘤转移、提高患者生存质量、减少并发症等[6]方面疗效显著，对老年人肺癌证候及其分布规律的研究有助于临床为中医药治疗提供指导作用。现就近年来老年人肺癌证候及其分布规律研究进展综述如下。1?肺癌的病因病机中医学本无肺癌的名称，从其临床症状将其归属于“肺积”“痞癖”“咳嗽”“肺痿”等范畴。如《难经》曰：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不己，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《仁斋直指附遗方论》记载：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂。”这说明了癌肿的特点。肺癌的病因有六淫邪毒、七情怫郁、久病伤正、年老体衰等方面。肺癌病理总属本虚标实，本虚责之于气阴两虚，肺脾肾亏虚，本虚为基础，标实主要表现在气滞、血瘀、痰凝、癌毒，标实为发病的必要条件。正谓《杂病源流犀烛》云：“正不得制，遂结形块。”本病病位主要在肺，后期影响其他四脏，病变范围较广，预后较差。2?老年人肺癌的特点衰老是生命活动的自然过程，阴阳俱衰、脏腑[7]功能减退、气血亏虚是老年人总的生理特点，其主要因素是先天之本肾精之亏虚，及后天之本脾胃化生气血之生理功能虚衰。老年人的体质具有多虚、多痰、多瘀的特点[8]。老年人的生理特点和体质特基金项目：四川省科技厅资助项目（2019YFS0083）
作者简介：崔戈丹（1995-），女，陕西咸阳人，硕士研究生，研究方向：中医药防治呼吸病与老年病的临床研究。通讯作者：王飞（1956-），男，重庆人，教授、主任医师，博士，研究方向：中医药防治呼吸病与老年病的临床研究。
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23卷 辽宁中医药大学学报 点，决定了老年病其固有的病理特点。中医学认为老年期的特点：在生理上体质趋于衰竭，正如小儿之脏腑娇嫩，不能抗邪，肺脾肾常不足；在发病上各脏腑衰退，以致各种疾病蜂拥而至，百疾易于攻陷机体防御功能，宿疾易乘虚而发。其病理特点表现为气滞、痰浊、瘀血常相互交结，三者相互影响，即为体质衰老的病理产物，又为致病因素。老年人肺脏功能衰退，兼之癌毒损伤肺脏，痰瘀、癌毒博结于肺产生肺部肿块。肺主气司呼吸，肺脏受损呼吸功能减弱，吸入清气不足，且主化生水谷精气的脾胃虚衰，加重气的生成障碍，两种因素叠加而产生气虚之证；“肺为储痰之器”，肺的生理功能失常，宣发肃降失职，加之脾气亏虚，失于健运，水湿痰浊停聚，痰浊阻遏于肺；“肺主通调水道”，指的是水液的代谢依赖肺的宣发肃降，肺失清肃，则水道不通，水液代谢受阻，易致阴虚之证；“肺朝百脉、助心行血”，如肺气壅闭，心血运行不畅，肺气亏虚，气虚不能推动，血液停滞，易生瘀滞。故老年肺癌患者，多见气阴两虚证和痰瘀证。老年人肺癌总的病理特点为正虚邪实，本虚标实，正虚邪恋等虚实夹杂的病理变化。3?肺癌的中医证候规律3.1 各家观点目前肺癌尚无统一的辨证分型标准，不同医家持不同观点，不同认识。张学文[9]国医大师根据多年临床经验，将肺癌分为气阴亏虚证、热毒内蕴证、痰浊内阻证、毒瘀互结证、阴阳两虚证5个常见证型。姚嘉麟等[10]总结出刘师将肺癌主要分为肺脾气虚、肺阴亏虚、气阴两虚三大证型。周仲瑛[11-12]认为肺癌的病理因素为痰、瘀、毒、热、郁、气几种，证型可分为为气阴两虚、痰瘀郁肺、癌毒走注及热毒痰瘀几型。并提倡基于气阴两虚、热毒瘀结的病机，以主症为依据进一步分证。孙肖玉[13]总结出原发性支气管肺癌常见证型包括痰热臃肿、肺脾两虚、气阴两虚、痰湿臃肿以及气滞血瘀五型。3.2 中医证候与病理分型的关系原发性肺癌的病理分型包括非小细胞肺癌和小细胞癌，非小细胞癌包括鳞状细胞癌（简称鳞癌）、腺癌、大细胞癌等[14]。贾丹等[15]将肺癌分为痰湿蕴肺型、气血瘀滞型、气阴两虚型、阳虚水泛型。通过研究发现腺癌与鳞癌气阴两虚型和气血瘀滞型比例较其他证型高，小细胞肺癌气血瘀滞型居多。柴钊[16]通过分析98例肺癌患者，实验结果表明，腺癌和鳞癌在气阴两虚型和痰湿蕴肺型中居多。气血瘀滞，肺络不通，气机不畅，肃降失职，故出现胸胁胀满，胸闷气急，这与鳞癌侵犯纵膈造成气管、支气管狭窄产生气道阻塞所出现呼吸困难的症状一致；肿瘤压迫心脏及大血管，使血液运行不畅，这与气血瘀滞证的病机也类似；瘀阻经络，不通则痛出现胸痛，这与鳞癌易侵犯胸壁软组织及肋间神经相似。未分化癌的肿瘤细胞沿肺泡匍匐生长，可突入肺泡腔，其分泌黏液症状与脾虚痰湿证的脾气虚弱，运化水湿痰浊失职，致痰浊水湿内停相一致。腺癌易发生转移，患者因肺肾阴精亏虚，正气抗邪能力减弱时常发生癌毒侵及他脏，因此，腺癌多以阴虚为主，辨证为阴虚痰热或气阴两虚。3.3 中医证候与临床分期的关系 肺癌一般采用国际TNM分期，反映肿瘤浸润及转移的程度，能够较准确地评估患者病情。肺癌的中医证型是肿瘤发展过程中不同阶段的病理概括，两者之间存在一定的规律性。周建龙等[17]研究发现非小细胞肺癌的患者中，I期肺癌中以气滞血瘀型、气虚血瘀型和痰湿血瘀型为主，Ⅱ期肺癌以气滞血瘀型和气虚血瘀型为主，Ⅲ期肺癌以气阴两虚型和肺脾气虚型为主，Ⅳ期肺癌以气阴两虚型为主。陈永等[18]的研究表明气滞血瘀主要发生在I期、II期患者，Ⅲ、Ⅳ期肺癌以阴虚内热和阴阳两虚居多。总体来说，早期肺癌实证居多，晚期以虚证或虚实夹杂证为主。3.4 中医证候与理化指标的关系3.4.1 肿瘤标志物肿瘤标志物是癌细胞生长过程中产生的一种或几种正常情况下没有的或含量很低的特异性物质，是由肿瘤细胞基因表达产生，或是宿主细胞因癌细胞入侵而过量产生的正常细胞组分。肿瘤标志物是诊断早期肿瘤的重要信号之一，这些指标与中医证候存在着一定的联系，为临床诊治肿瘤提供指导。戴随等[19]研究发现肺癌中医证型癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）差异有统计学意义。其中CEA以阴虚痰热型、气阴两虚型升高较显著；SCC-Ag和CYFRA21-1在气虚痰湿型、肺郁痰瘀型升高较为显著。晏雪生等[20]研究表明气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、热毒炽盛型CEA浓度、CA19-9和CA242的浓度明显高于气阴两虚型，气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、气阴两虚型CA125的浓度明显高于热毒炽盛型。肺癌患者每个证候，不论虚实之证均见多种肿瘤标志物的升高，但以实证（气滞血瘀、痰浊阻肺、热毒炽盛）升高为主，而虚证（气阴两虚）的升高显著低于实证。提示多种肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA242）可能是肺癌“邪气侵袭”的物质基础。这说明通过肿瘤标志物及中医证型判别早期肺癌有重要意义。3.4.2 免疫指标、细胞因子、炎症因子人体免疫功能与肿瘤的的发生发展关系密切，其中由T淋巴细胞介导的细胞免疫主要通过T细胞、NK细胞、巨噬细胞共同完成。CD3表达在T细胞上，高水平CD+3 T细胞在抑制肿瘤发生、发展的过程中具有积极作用[21]，CD4有辅助免疫的作用。多项研究发现，多种细胞因子参与肿瘤发生发展过程。血管内皮生长因子（VEGF）是血管内皮细胞特异性结合生长因子，是一种二聚体糖蛋白，VEGF的表达和肿瘤特异生长因子呈正相关[22]。白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）主要由活化的单核-巨噬细胞产生，与肿瘤坏死因子α（tunor necrosis factor-α，TNF-α）同为恶病质因子，作用于下丘脑食物调节中枢，产生厌食[23]，与恶病质的代谢障碍有一定的关联。研究表明，白细胞介素-6IL-6）具有生理防御作用，另一方面参与多种疾病的病理过程，肿瘤恶病质患者IL-6水平明显增高，而且与疾病的进展相关[24]。81
（CEA）（interleukin-6， 辽宁中医药大学学报 23卷
IL-6、移动抑制因子相关蛋白和高迁移率族蛋白B1均属于促炎因子，在肿瘤的发生和发展中具有重要作用。白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）和白细胞介素-13（interleukin-13，IL-13）属于抑炎因子，在恶性肿瘤生长和转移的过程中可以产生截然相反的结果[25]。马科等[26]研究发现，在痰湿蕴肺、肺失宣降证型中CD3偏高，这说明病变仍处于早期阶段，致癌外邪作用于机体刺激机体免疫反应抗邪，此证正邪交争剧烈。在肺阴亏虚证型中CD62P偏低，而在肾阳虚衰证型中CD62P偏高。而在中后期阶段气血亏虚、阴阳失衡证型中，CD3和CD4值均偏低，提示机体免疫功能低下。本研究发现VEGF在肾阳虚衰和肺脾气虚证型中增高明显。梁翠微等[27]研究发现，TNF-α水平在阴虚内热型和气阴两虚型中为高表达，提示TNF-α可能与恶病质的阴虚证有关，换言之，阴虚证患者更易发生恶病质。IL-6水平各组相近，说明IL-6水平在恶病质的各种辨证分型无明显偏向。陈万灵等[28]探讨中晚期非小细胞肺癌常见中医证候与炎症因子水平的关系。结果表明：非小细胞肺癌患者不同中医证候血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均以痰证组最高。虚证组、痰证组、血瘀证组血清IL-1β、IL-6和TNF-α均高于正常对照组。虚证组IL-1β、IL-6和TNF-α及痰证组IL-1β水平低于血瘀证组和痰证组。这说明中晚期非小细胞肺癌患者不同证候与血清炎症因子存在一定联系。临床上可以通过检测炎症因子来指导非小细胞肺癌的中医证候分型。3.4.3 表皮生长因子受体表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）是一个跨膜单链糖蛋白，研究发现肺癌的发生、发展主要与EGFR基因的突变存在密切联系[29]。人类多个系统肿瘤均有EGFR的过度表达，且EGFR过度表达提示肿瘤细胞分化差且有较强的浸润转移能力，患者存活期短且预后不良。研究表明，血浆EGFR突变检测可作为早期NSCLC的生物标志物[30]。楚瑞阁等[31]发现EGFR在肺癌肺脾气虚型、肾阳虚衰型、痰湿蕴肺型、气血亏虚型、肺阴亏虚型的顺序，EGFR的表达依次递减。EGFR在肺脾气虚型、肾阳虚衰型中的过度表达，提示预后不良，这与肺脾气虚型与肾阳虚衰型正气亏虚的特点符合，并与临床实际切合。近年来研究表明，分子靶向药如吉非替尼，作为EGFR抑制剂，作用于EGFR特定位点，通过封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导等途径特异性地抑制肿瘤细胞生长，促使肿瘤细胞凋亡，应用至临床并取得了较好的疗效，使病人免受手术、放化疗的痛苦，从而临床受益。因此，EGFR和中医证候之间的关联也可以指导临床应用靶向药物治疗肺癌。3.5 中医证候与胸部CT表现的关系分叶征、毛刺征、棘突征、支气管截断征、空泡征及胸膜凹陷征等是原发性肺癌的常见CT征象[32]。其中分叶征、毛刺征是肺癌的基本征象，对肺癌的诊断有较为重要意义。宋之光[33]研究发现，气阴两虚型多见分叶征和血管集束征，气虚痰湿型出现胸腔积液较多，胸膜凹陷征在气滞血瘀型较多。这与既82
往研究不谋而合。分叶征和血管集束征两种征象均提示肿瘤的侵袭性和转移性更强，这与气阴两虚证患者肺肾气阴两虚，正气不能抗邪，导致癌毒乘虚进一步侵犯与扩散一致。“胸膜凹陷征”正是因为肿瘤牵拉胸膜，进而刺激神经出现胸痛，而肺郁痰瘀型患者肺气郁痹，痰瘀痹阻经络，不通则痛，两者特点类似。而脾虚痰湿型患者多见胸腔积液，是因为脾气亏虚，不能运化水湿，水湿停于胸腔发为胸腔积液。3.6 中医证型与体质的关系中医认为疾病的发生发展与体质密切相关，体质在一定程度上决定人体感邪发病与否。人体正气的强弱由体质状况决定，人体的体质状态是个人正气的外在表现，不同的体质状态对肿瘤的易患性和倾向性又有决定性作用。因此，体质因素与肿瘤发病密切相关[34]，正如《医宗必读》所云：“壮人无积，虚人则有之”。林静璎[35]对非小细胞肺癌患者研究发现，中医体质与证型的存在相关性：气虚体质的肺癌患者证型多表现为阳虚证、血瘀证、痰热证；阴虚体质的NSCLC患者其证型以阴虚证为主；痰湿体质的NSCLC患者其证型多表现为痰热证。由此可见，肺癌的基本病机作用于不同体质的人虽可表现为不同的证候类型，但这些证候又与体质变化存在着必然的联系。黄国品[36]研究发现平和质、湿热质及特禀质与肺癌临床证型无关；气虚质和气阴两虚证、阳虚质和气阴两虚证、阴虚质和阴虚热毒证、痰湿质和气虚痰湿证、血瘀质和气血瘀滞证、气郁质和气血瘀滞证相关。总之，体质影响着肺癌的发生、证型、转归和预后，因此应积极开展肺癌患者体质与病、证的相关性研究。3.7 中医证候与化疗和手术前后的关系何佩珊等[37]研究发现老年非小细胞肺癌患者围手术期主要以气虚血瘀、气虚血瘀+其他要素、血瘀+其他要素3种形式为主。而血瘀证是肺癌患者手术前后普遍存在的证型，并随着术后病情的进展进一步上升。术后气虚血瘀+其他要素的例数均比术前明显升高。倪广生[38]对接受肺癌根治术的患者进行跟踪研究发现，非小细胞肺癌患者围手术期以痰、瘀、虚为主要中医证候。手术后证候以痰热证、血瘀证、及气虚证为主。由此可见，手术对非小细胞肺癌患者围手术期中医证候分布有一定的影响，手术前以实证为主，手术后患者以虚实夹杂证多见，随着术后康复，部分证候消失或不明显。3.8 中医证候与临床疗效的关系肺癌的不同中医证候反映了不同的病理特点，不同证候间的疗效存在差异，探求中医证候与疗效间的关系，为肺癌的中医辨证治疗与西医治疗相结合有重要意义。近年有学者进行了不同中医证型非小细胞肺癌与化疗方案或药物疗效相关性的研究，以便在化疗方案中应用中医药治疗，为辨证选择化疗方案和药物等提供临床指导。赵云义[39]对非小细胞肺癌患者和GP方案，吉西他滨联合顺铂疗效之间的关系进行研究，结果显示：气虚痰湿型肺癌患者化疗后疗效较好，气阴两虚型患者疗效最差，这可能与不同证候基因表达水 23卷 辽宁中医药大学学报 平、免疫细胞状态及机体正气多寡等因素相关。冯永笑等[40]对肺癌患者研究发现，GP方案对改善痰湿证患者气短症状优于气虚证、阴虚证。中医角度讲，吉西他滨和顺铂均属于祛邪药物，GP方案在临床上对于中医辨证属于痰湿证的非小细胞肺癌患者效果较好，而痰湿证为肺癌初期患者多见，病性属实，这与“实则泻之”的治则一致。3.9 中医证候与肺部感染的关系有研究表明，肺癌患者常因阻塞性肺炎、胸腔积液、放化疗后白细胞下降等出现肺部感染，患者感染后免疫力低下，可能导致真菌感染和结核杆菌感染，肺癌合并肺部感染导致患者病情加重、肿瘤转移及高病死率的重要因素之一[41]。童晓南[42]经过统计分析发现，肺癌合并肺部感染患者的常见证候有气虚痰热、气虚痰热血瘀、气虚痰湿、气虚痰湿血瘀、气阴两虚痰热、气阴两虚血瘀、气阴两虚、阴虚痰热。结果表明，肺癌合并肺部感染患者整体属虚，肺脏局部属实，本虚标实，单证少，复证较多，常为气虚、血瘀、痰结、阴虚相兼为病。从本研究结果可以看出，中医以上证型与中晚期肺癌患者肺部感染关系密切，当中晚期肺癌患者出现以上证型时，应该及时检测血象、胸部CT等，警惕发生肺部感染，也就是说，中医证候可作为肺癌合并肺部感染的早期指标。3.10 中医证候与生存质量的关系王芬等[43]收集176例中晚期肺癌患者，进行中晚期肺癌中医证候主成分与患者生存质量之间的相关性分析。中晚期患者的主要证候表现为气血两虚，痰阻血瘀，水饮内停的虚实夹杂证和气血两虚证。研究发现患者的气血亏虚证候与SF-36量表中的一般健康状况（GH）、精神健康（MH）、情感职能、躯体疼痛（BP）呈显著负相关，随着病程和气血亏虚的加重，患者的GH下降，MH下降，RE下降，疼痛加重。也就是说，随着气血亏虚的加重，病情和疼痛加重，患者生存质量下降，而患者的精神、情感都受到相应的影响。虚证与生存治疗之间存在着必然联系。4?小结与展望目前辨证论治仍为中医治疗肺癌的主要方法，中医治疗具有整体兼顾和个体化治疗的优势。因此，中医证候的临床研究是肺癌辨证论治的基础和前提，统一和规范的肺癌中医证候，有利于临床研究的进行和治疗方案的规范化、标准化，这是提高肺癌辨证水平和中医药防治肺癌临床疗效的关键。从近年来的研究来看，许多专家对肺癌证候进行了深入探讨，但仍存在很多问题，在证候分布的研究上，往往局限在某一地区或某一家医院，且样本量较少，缺乏随机性，造成研究结果代表性不强，缺乏说服力。另一方面，目前肺癌的中医证候分布较分散，且大部分都以医家个人经验来分型，影响肺癌的规范化诊治及临床研究。规范统一的中医证候分型是中医治疗的核心，当前应通过大样本量、多地区的临床研究，尽快统一肺癌的中医证候分型，从而有效的指导临床治疗及临床科研。老年患者因其特殊的生理特点，各脏腑生理功能逐渐衰竭，体质较弱，常伴有各系统慢性病及较复杂的合并症，对药物、放化疗的敏感性低、耐受力差，确诊时间延长，临床疗效不佳，预后差。因此从中医治疗老年人肺癌入手是必然趋势。而中医证候与病理分型、临床分期、理化指标、胸部CT表现、体质、化疗和手术前后、临床疗效、肺部感染、生存质量9个方面存在一定的规律和联系，能为中医诊断与治疗老年人肺癌提供较全面的指导作用。未来，应该更注重肺癌规范化的中医诊疗措施，注重临床科研，在实验设计方面，应采用随机、大范围的科研设计方法，以期得到更可靠的实验数据。在实验研究方面，应该利用先进的生物科学仪器和检测方法，探索老年人肺癌与中医证候规律的客观量化指标，在微观和宏观上全面阐述中医证候的病理生理机制，为中医治疗肺癌提供参考，这对提高中西医结合治疗肺癌的水平，促进研制出更多安全有效的中药新药有重要意义。肺癌在临床治疗手段，如化疗、放疗、手术、靶向药物治疗等方面已经有了许多突破性进展，但对于患者生存期的提高仍不容乐观。而中医药辨证论治在提高疗效、改善生存质量、减少并发症等方面收效显著，能给予肺癌病人带瘤生存的空间，特别对于晚期失去手术及放化疗机会的老年肺癌患者，中医药治疗不可或缺。◆参考文献[ 1 ] 张明云，张菁华，李兴德，等.老年肺癌流行病学及临床治疗现状[ J ] .现代肿瘤医学，2010，18 ( 12 )：2505-2507.[ 2 ] LILENBAUM R. Management of advanced non-small-cell lung cancer in elderly populations[ J ] . Clin Lung Cancer，2003，5 ( 3 )：169-173.[ 3 ] 刘杰，林洪生.中医治疗老年肺癌的思路与方法[ J ] .中医杂志，2011，52 ( 2 )：104-107.[ 4 ] 张水宝，何小鹤，范宏宇，等.肺癌的中医治疗进展[ J ] .中医研究，2016，29 ( 12 )：70-72.[ 5 ] 孟凡珍，江涛.非小细胞肺癌基因治疗的研究进展[ J ] .癌症进展，2010，8 ( 6 )：568-571.[ 6 ] 林丽珠，郑心婷.辨证与辨病结合治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效观察[ J ] .中药新药与临床药理，2011，22 ( 1 )：120-122.[ 7 ] 任国华，葛红漫.从《内经》谈老年人生理、病理及用药特点[ J ] . 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6 ( 24 )：158.[ 8 ] 崔芳囡，贾立群，刘猛.老年肺癌患者中医体质的相关探讨[ J ] . 中国中医急症，2012，21 ( 11 )：1786-1788.[ 9 ] 董斌，刘绪银，张宏伟，等.国医大师张学文辨治肺癌经验[ J ] . 湖南中医药大学学报，2018，38 ( 3 )：238-241.[ 10 ] 姚嘉麟，杨铭，李嘉旗，等.基于复杂系统熵网络的刘嘉湘诊治肺癌经验数据挖掘[ J ] .上海中医药杂志，2016，50 ( 3 )：12-17.[ 11 ] 王珊珊，郭茗，朱垚，等.国医大师周仲瑛教授辨治肺癌经验 [ J ] .中华中医药杂志，2015，30 ( 12 )：4332-4335.[ 12 ] 王珊珊，郭茗，朱垚，等.基于数据挖掘探讨周仲瑛对肺癌的辨治思路[ J ] .辽宁中医杂志，2016，43 ( 8 )：1581-1584.[ 13 ] 孙肖玉.原发性支气管肺癌中医证型和用药研究[ J ] .内蒙古中医药，2016，35 ( 15 )：100.[ 14 ] 中国临床肿瘤学会.原发性肺癌诊疗规范（2018年版）[ J ] . 肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5 ( 3 )：100-120.[ 15 ] 贾丹，王文萍.浅析原发性肺癌患者中医证型分布规律[ J ] . 山西中医，2019，35 ( 11 )：48-50.[ 16 ] 柴钊.98例非小细胞肺癌中医证型分布及预后关系分析[ D ] . 北京：北京中医药大学，2015.[ 17 ] 周建龙，梁静，邓青南.非小细胞肺癌的中西医分型分期相关性研究[ J ] .吉林中医药，2015，35 ( 4 )：358-360.[ 18 ] 陈永，乐毅敏.肺癌中医辨证及其与分期、组织学分型关系 [ J ] .浙江中医药大学学报，2014，38 ( 3 )：366-370.[ 19 ] 戴随，赵静，李会强.非小细胞肺癌中医证型与肿瘤标志物关系研究[ J ] .陕西中医，2014，35 ( 3 )：312-313.[ 20 ] 晏雪生，李瀚旻，彭亚琴.肺癌肿瘤标志物与中医辨证分型的相关性研究[ J ] .湖北中医杂志，2007，29 ( 9 )：11-12.[ 21 ] 田雨，杨立群，王林，等.免疫相关细胞在非小细胞肺癌预后83
（RE）第23卷 第2期 2021 年 2 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 23 No. 2 Feb .，2021
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.019
类风湿关节炎中西医治疗进展
葛高月，郑新春
（上海中医药大学附属光华医院，上海 200050）
摘要：类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。多见于30~50岁女性，其
症状和并发症严重影响患者生活质量。发病机制尚未完全明确，免疫紊乱被认为是可能的发病机制。临床症状复杂多变，除关节外，可累及心、肺、肾、神经系统等器官或组织。类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，认为其发病是由于素体虚弱，外邪侵袭人体，留滞于内，导致痰瘀阻滞经脉，气血运行不畅，久病易致肝肾亏损，关节肌肉失养。治疗方法分西医治疗与中医治疗，西医多用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药等药物治疗或手术等非药物治疗，中医治疗上多用中药提取物、中药汤剂、针灸、拔罐、针刀、蜂针等。中西医各具特点及优势，临床强调个体化治疗、联合用药及优势互补。
关键词：类风湿关节炎；痹证；治疗进展
(2021) 02- 中图分类号：R593.22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0084- 06
Advances in Traditional Chinese and Western Medicine for Rheumatoid ArthritisGE Gaoyue，ZHENG Xinchun（Guanghua Hospital Affiliated of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200050，China）Abstract：Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by symmetrical and aggressive arthritis. It is common in women aged 30-50，and symptoms and complications seriously affect the patients' 基金项目：上海市长宁区科学技术委员会中医类一般项目（CNKW2016Y10）；上海市卫生健康委员会中医药传承和科技创新项目
（ZYCC2019004）作者简介：葛高月（1996-），女，江苏连云港人，医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合诊治风湿病。通讯作者：郑新春（1979-），男，湖北荆州人，副主任医师，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中西医结合诊治风湿病。 E-mail：zhengxinchun@163.com。
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老年人肺癌中医证候及其分布规律研究进展-崔戈丹 - 图文
