右美托咪定对急性肺损伤患者免疫炎性反应影响及临床作
用
郑红丽
【摘 要】[摘要] 目的 探讨咪达唑仑与右美托咪定镇静对急性肺损伤患者免疫炎性反应的影响及临床作用。方法 将84例急性肺损伤患者随机分为咪达唑仑组与右美托咪定组42例，2组分别给予相应药物镇静。治疗前及治疗后第7天抽取2组患者外周肘静脉血，检测血清T细胞分化亚群(CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+)、免疫球蛋白指标(IgG、IgA、IgM)以及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化，观察治疗14d后的临床效果。结果 治疗后第7天，2组血清T细胞分化亚群、免疫球蛋白与炎性反应指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，2组间血清T细胞分化亚群、免疫球蛋白指标比较差异无统计学意义，而右美托咪定组CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均明显低于咪达唑仑组(P均<0.05)。咪达唑仑组镇静起效时间明显短于右美托咪定组(P<0.05)，但低血压、谵妄发生率明显高于右美托咪定组(P均<0.05)，停药后苏醒时间明显长于右美托咪定组(P<0.05)。2组患者7d脱机率、14d病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后第7天，咪达唑仑组谷草转氨酶、血清肌酐值均显著高于右美托咪定组(P均<0.05)，14d脱机率明显低于右美托咪定组(P<0.05)，14d临床呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、住院费用及ICU住院时间均显著高于右美托咪定组(P均<0.05)。结论 右美托咪定用于急性肺损伤ICU有创机械通气镇静可以调节患者的免疫功能，减轻各脏器炎性损伤，有助于患者临床结局的良好转归。 【期刊名称】现代中西医结合杂志
【年(卷),期】2015(000)018 【总页数】4
【关键词】[关键词] 右美托咪啶；急性肺损伤；炎症
急性肺损伤(ALI)时机体炎症反应失控是肺损伤早期的主要动因。急性肺损伤后机体表现为一种极为复杂的免疫功能紊乱状态，一方面表现为以淋巴细胞功能受抑为代表的抑制状态，另一方面又表现为以白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、 IL-8以及肿瘤坏死因子(TNF-α)过度分泌为代表的过度炎症反应状态，而不恰当的治疗可以加重急性肺损伤的病情[1-2]。如何在考虑治疗方案的同时兼顾维护机体免疫系统的功能稳定性是临床研究的重要课题之一。有研究表明，理想和适度的镇静镇痛可减轻患者应激反应，缩短机械通气时间及 ICU 住院时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生，被认为是 ICU 患者治疗和护理中必不可少的一部分[3-5]。但是，关于急性肺损伤患者如何选择镇静方式，镇静药物选择不当是否会加重医源性损伤，造成病情转归差异，目前存在疑问。本研究探讨了右美托咪定对急性肺损伤患者免疫炎性反应及临床结局的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取急性肺损伤行机械通气患者84例，诊断均符合2006年中华医学会重症医学分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊治和治疗指南(2006): ①急性起病，在直接或者间接肺损伤后12～48h内发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿性啰音，或者呼吸音减低；④早期病变以间质性为主，X射线胸片常无明显改变，病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍性密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；⑤无心功能不全证据。
排除年龄<18岁或者>80岁者，存在严重循环衰竭、应用大剂量血管活性药物、动脉血乳酸>4mmol/L者，既往有免疫系统疾病及近期应用过免疫抑制剂或增强剂者，应用影响或干预炎症反应和免疫调节的药物或治疗如床旁血液净化、胸腺肽等治疗者，严重肝肾功能不全者。本研究已获本院医学伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意，并与患者签署知情同意书。采用单盲、随机分组方法将上述患者分为2组：咪达唑仑组42例，男22例，女20例；年龄(51±4)岁；急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)(32±7)分
；
体
质
量
指
数
(25±7)kg/m2;
，
中
平心
均静动
脉脉
压压
(89±12)mmHg(1mmHg=0.133kPa)
(11.5±4.1)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。右美托咪定组42例，男21例，女21例；年龄(53±7)岁；APACHE Ⅱ评分(31±6)分；体质量指数(26±4)kg/m2；平均动脉压(87±15)mmHg，中心静脉压(10.6±4.9)cmH2O。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均在保护肺功能、防治继发感染基础上，给予有创机械通气、镇静、平喘解痉、维持血流动力学稳定、纠正低氧血症、维持水和电解质以及酸碱平衡稳定等治疗。机械通气模式均采用压力调节容量控制模式(PRVC),潮气量(426.98±51.05)mL，每分通气量(10.2±3.1)L/min，呼吸频率(22.16±3.26)次/min，吸氧浓度(50.25±5.16)%，呼气末正压(5.63±1.49)cmH2O。镇静给药方法：2组均于每晚20：00开始镇静处理，促进患者睡眠。咪达唑仑组先静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，注药时间30～60s,再以0.05～0.15mg/(kg·h)持续静脉泵入；右美托咪定组先静脉注射右美托咪定1.0μg/kg,时间>10min，之后以0.2～0.7μg/(kg·h)持续静脉泵入。2组均镇静开始后每1～2h评估1
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