血液净化室医院感染风险评估与防范措施
近年来，随着医院感染管理工作的日趋完善，医院感染控制工作已深入到医院的每一个领域；血液净化室的院感控制工作是重点之一；以下是血液净化室医院感染风险评估及防范措施。
1.本科室高危人群及高危因素
1.1透析患者：所有的透析患者均为院感的易感人群。研究表明，终末期肾脏病患者和维持性血液透析患者细胞、体液免疫功能明显下降，使机体免疫力差，易致感染。此外, 透析不充分时, 尿毒症毒素尤其是中分子毒素积聚, 可抑制中性粒细胞的移动、趋化和吞噬功能, 增加各种感染发生的危险性。在所有的透析患者中，以下几类患者院感风险相对较大，应注意重点防范。留置中央静脉导管，高龄，合并糖尿病、营养不良、慢性心功能不全等并发症或合并症，因器官移植等因素应用免疫抑制剂患者等。
1.2医护人员：医护人员医院感染是指护理人员在医院工作期间因职业而获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可为在医院工作期后一定时间内出现症状，也可为无症状的病原携带状态。经血液传播病原是血透室医护人员感染的主要危险因素，在为乙肝、丙肝患者进行诊疗操作及复用透析器时应更加提高警惕。
1.3护工等其他工作人员：护工等其他工作人员被已污染病毒的注射针头所刺伤为最危险，主要出现在锐器处理操作过程
中。此外剪刀、持针器、透析器等其他带血器械或废物如处理不当，也可能导致疾病的传播。
2. 院感控制的重点环节的防控
针对院感风险的防控，除了严格执行《医务人员手卫生规范》《医院感染监测规范》等医院感染相关的重要法律法规、规范性文件外，还有专门针对血液净化室的《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程》；结合本科室特点，应从以下几个重点环节进行防控。
2.1复用透析器：严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行
操作。患者透前检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物检测，乙
肝、丙肝阳性者去专用隔离透析间，专机、专人护理；梅毒、艾滋病阳性者建议去传染病医院就诊；转氨酶高的患者应查找原因。长期透析者应每6个月复查一次HBV和HCV；每年复查一次艾滋和梅毒，输注血液制品的患者在使用后1个月后复查相关标志物；外院转入患者一个月内不复用透析器，一个月后复查上述检查后根据情况决定是否复用。复用透析器时，严格执行复用制度；透析器使用前应测消毒液浓度，预冲后测消毒液含量，测试合格，才能使用。
2.2导管植入及维护：①严格掌握置管指征, 避免滥用②尽量不选择经股静脉置管③避免不必要的长期留置导管④置管和更换敷料时要严格无菌操作,由专人操作、管理⑤尽量不利用导管输血或血液制品。
2.3内瘘穿刺及上下机连接或分离导管的过程：严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套，处理每例患者前后应洗手。
2.4为乙肝、丙肝患者进行诊疗操作的过程：工作人员进入净化中心前，必须进行乙肝、丙肝、肝功能等化验检查，乙肝抗体阴性者须注射乙肝疫苗，每年查体一次并建立健康管理档案。如发生锐器刺伤事件应及时上报医院院内感染管理办公室，根据具体情况及时处理。
2.5医疗废物处理的过程：强化宣教，工作人员加强自身防护，有意外锐器伤时应立即行局部处理、咨询感染专科医师就诊、并及时上报。
院感防控血液净化室医院感染风险评估与防范措施
