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糖尿病护理查房
一、时间：2016年6月20日 二、地点：护士办公室 三、主持人：李英护士长 四、参加人员：全科护士 五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师
李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。
（一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。
（二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
（三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。
（四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。
（五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 （六）并发症：急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症：1心血管病变。 2 、糖尿病肾病-中医病名。 3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足--脱疽 。5. 糖尿病周围神经病变
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（七）病情介绍：患者寇珍，女，68岁，因发现血糖升高10+年，头昏、乏力、心累3+天入院。
现病史：患者3+天前无明显诱因出现头昏、乏力、心累，偶感胸闷、心慌，动则尤甚，严重时卧床休息亦感心累，纳可，睡眠稍差，口干，口苦，无咳嗽，咯痰，恶寒，发热，无腹痛、腹泻、呕血、便血，无视物不清，视物旋转、恶心、呕吐，无尿血等不适，为求进一步治疗，故收入我科住院。
一般情况：体型适中，神志清楚，精神正常，面色红润，活动自如，头颅大小及形状正常，无畸形，头发分布正常，面部口角不歪斜，眼睛明亮，鼻部色黄，鼻涕清，鼻翼无煽动，耳廓润泽，口唇红润，咽部正常。
既往史：5+年前诊断为慢性肾衰竭，2年前开始行血液净化治疗。无输血以及药物过敏史。
个人史：生于本地并长居，否认外地冶游及疫区居住史，否认饮酒史。
家族史：否认家族遗传病史。
护理查体：T：36.5℃，P：90次/分，R：21次/分，Bp：168/88mmHg， 皮肤、粘膜无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无皮疹，无痛风结石。眼睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。
辅助检查：空腹静脉血糖8.63mol/L。尿糖（++）。血常规、肝肾功未见异常。
西医诊断：1、糖尿病；2、慢性肾衰竭
主要治疗：西医治疗：予中医内科护理常规，一级护理，低糖低脂低嘌呤优质蛋白饮食，家属留陪伴。予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Q12h静脉滴注抗感染，格列吡嗪缓释片10mg、二甲双胍缓释片1g一天两次口服降血糖，碳酸氢钠片0.6g一天三次碱化尿液，阿魏酸哌嗪片100mg一天三次口服保肾，茵栀黄口服液一支一天三次口服清热、止口苦等对症治疗。
（八）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价：
1、护理诊断：知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识和自我护理保健知识
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护理目标：情绪稳定，使患者了解自己的血压血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时监测血糖。
护理措施：加强健康宣教，通过口头和书面资料的形式定期向患者及其家属进行糖尿病相关知识的培训，临床上主张在发病的早期使用胰岛素治疗。向患者讲解饮食疗法，使得患者合理安排每日膳食；避免精神创伤和过度劳累；指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法，空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL) 其它OGTT 2hPG≤7.8mmol/L（139mg/dL）为正常。讲解本病并发症的表现，如眼部病变，足部感染等，以便及时发现及时处理；指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，理发，修剪指甲，内衣鞋袜要柔软舒适宽松，肢端要保暖；定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施；根据患者具体情况选择运动方式，以感到不疲劳为宜。运动锻炼的方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。
护理评价：患者能合理控制饮食，明白饮食治疗在糖尿病中的重要性。 2、护理诊断：营养失调 低于机体需要量，与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
护理目标：患者血糖控制良好。
护理措施：遵医嘱给予糖尿病饮食，使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平，以达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防止各种并发症。基本原则： 1）合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质 15%-20% 。 2）定时定量进餐，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇及盐的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入。食谱举例： 碳水化合物每日摄入约 300-400g, 肥胖者控制在150-200g 。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽量避免含糖较高的食物，如蜂蜜、糖浆等。水果最好放在两餐之间食用。蛋白质适量摄入：每天每公斤体重摄入 1g ，动物蛋白质占摄入量的 1/3-1/2 （如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等），并应补充一定量的豆制品，（如大豆、豆浆、豆腐等），有利于降低胆固醇，（3）增加膳食纤维摄入：一般成人每日摄入量约为 35g,可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品，如米糠、麦糟、玉米
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皮和南瓜等。（4）注意维生素、矿物质的供给：保证维生素的摄入。低钠膳食，每日钠摄入 5-6g 为宜，钙摄入量要提高，适量补充锌、铬，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。
护理评价：患者能合理控制饮食，明白饮食治疗在糖尿病中的重要性 3、护理诊断：有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。
护理目标：尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 护理措施：教会病人糖尿病足的护理，每天检查足部，特别是足趾间隙，穿合适的鞋；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋子；每天换袜子；防止烫伤，洗脚前先用手试水温，水温低于37℃，洗完后用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；不要赤足，水平地剪趾甲、由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；戒除不良的生活方式如吸烟等。
护理评价：学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。
4、护理诊断：潜在并发症：1）、酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；2）、低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。3）、视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。
护理目标：未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，。血压控制在理想水平。
护理措施：药物治疗： 1 、口服降糖药： 1 ）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。 2 ）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。 3 ） a- 葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。 2 、胰岛素治疗：甘舒霖30R早16u 晚17u餐前皮下注射 1 ）目的：在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。 2 ）不良反应包括： a 、低血糖反应：表现为头
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昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 b 、胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。 C 、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。 3 ）注射胰岛素的注意事项：饭前 15-30 分钟注射，剂量准确，注射部位经常更换，注射后应避免立即行热水浴，胰岛素治疗病人应避免剧烈运动。
李英护士长：通过徐一主管护师的细致讲解，大家对糖尿病的临床表现、护理诊断、护理措施有一定的了解，现请大家补充发言：
代香：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。
高华：糖尿病的五驾马车，指的是：1、饮食治疗2、运动锻炼3、药物治疗4、健康教育5、血糖监测
李娟：糖尿病低血糖昏迷的危害是非常大的，一次低血糖昏迷将抵消糖尿病治疗的所有好处。低血糖反应是糖尿病的严重并发症，要告知病员低血糖反应的症状(头晕、面色苍白、冷汗、饥饿感等)，嘱其进餐或吃含糖食品。
李频：糖尿病人血糖监测采用多点监测法，四点法：三餐前+睡前；五点法：空腹+三餐后2小时+睡前；七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前。必要时加测凌晨0点、3点。糖尿病人还要注意足部护理、口腔护理、皮肤护理。
九：李英护士长总结：此次护理查房准备充分，徐一老师针对病人的病情提出4个护理诊断，给予了切实可行的护理措施，为大家带来新的理念，糖尿病治疗的五驾马车内容，全面学习了许多糖尿病的新知识。
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