Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效分析

Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效分析

肖 和,杨志强,杨正文,刘 勤,宋 美,黎志中,俞晓岚

【摘 要】【摘要】 目的 探讨和评价Q-开关激光联合强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法激光治疗组 35例,采用 Medlite Q-开关激光治疗 6次,间隔 1个月治疗一次;激光与强脉冲光联合治疗组42例,先用 Medlite Q-开关激光治疗 6次,间隔 1个月治疗一次,再用 Lumenis one强脉冲光治疗 5次,间隔1个月治疗一次;对照组 12例,采用中药祛斑面膜治疗,每周 1次,连续 4周一个疗程,总共完成 6个疗程。所有患者严格防晒,勿过度劳累。结果 黄褐斑对照组治愈 0例,显效 3例(25.00%),总有效率为25.00%;激光治疗组治愈 6例(17.14%),显效 16例(45.71%),总有效率为 62.85%;激光与强脉冲光联合治疗组治愈 10例(23.81%),显效 23例(54.76%),总有效率为 78.57%。激光治疗组和联合治疗组都取得了显著的疗效(P＜0.05)。对照组红斑过敏 1例(8.33%);激光治疗组色素沉着 2例(5.71%);联合治疗组色素沉着 4例(9.52%),色素减退 2例(4.76%),未见增生性瘢痕。结论 Q-开关激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑安全、有效,副作用少,联合治疗能提高疗效。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2010(021)013 【总页数】4

【关键词】【关键词】 黄褐斑;激光;强脉冲光;治疗

黄褐斑是一种病因复杂的色素沉着性疾病,多呈深褐色、褐色或淡褐色,在面颊、前额、鼻部、口周等部位发生,通常无自觉症状[1]。色素斑致面部暗黄,不均匀,影响患者容貌,降低患者的自信和减少患者的社交活动,而治疗目前尚未取得突破。

近年来科技的迅猛发展,多种激光(如 Q-开关激光、像素激光以及强脉冲光等)应用于黄褐斑的临床治疗,逐渐成为其有效的治疗手段[2-4]。本科室 2009年 3月至 2010年 2月采用激光、激光联合强脉冲光以及中药祛斑面膜治疗 89例面部黄褐斑患者,取得良好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 89例面部黄褐斑患者均到本院整形激光中心就诊,他们确定诊断并愿意接受治疗。89例均为女性,年龄 21-64岁,中位年龄 33.7岁,病程 0.5-10年,中位时间 5.8年,其中深褐色43例,褐色 27例,淡褐色 19例;皮损呈蝶形型 65例,面上部型 12例,面下部型 7例,泛发型 5例。有17例患者曾接受过其他方法治疗,未见色素异常,未留瘢痕。所有患者在治疗前一个月内未做其他治疗,禁用美白祛斑产品及停止服用避孕药等易引起黄褐斑的药物,治疗前后要求患者严格防晒,怀孕、糖尿病及严重疾病者除外。

1.2 仪器 Medlite Q-开关 Nd-YAG激光治疗仪(美国康奥公司),波长 532 nm、585 nm、650 nm和 1064 nm,脉宽 20 ns,脉冲频率 1 Hz、2 Hz、5 Hz和10 Hz,光斑直径 2 mm、3 mm、4 mm、6 mm和 8 mm,最大能量密度为 12 J/cm2。强脉冲光(Lumenis One,American Lumenis company),波长 515-1 200 nm,脉宽 3.0-100.0 ms,脉冲间隔 1-120 ms,光斑1.5 cm×0.8 cm和 3.5 cm×1.5 cm,脉冲个数:1-3,能量密度 10-40 J/cm2。 1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 术前用洁面乳清洁面部,留取照片,然后取仰卧位,一般不需要麻醉,对疼痛敏感者可外涂复方利多卡因乳膏 1-2支(北京清华紫光制药厂生产,5 g/支),并用保鲜膜湿封 1-1.5 h。

1.3.2 术后处理 术后患者感到治疗区不同程度的刺痛感和烧灼感,一般冰袋(4℃)冷敷 15-30 min后逐渐消失,红斑几小时后消褪,待红斑褪去后,每日外用 1-2次防晒霜,外出戴遮阳帽或使用遮阳伞,治疗过程中严格防晒,以减少复发。

1.3.3 治疗方法 随机分成对照组 12例,激光治疗组 35例,激光与强脉冲光联合治疗组(以下简称联合治疗组)42例。对照组患者采用中药面膜疗法(主要成分为白丑、白芷、白及、白茯苓、当归等)[5],按常规清洁、按摩、护理皮肤,取医用脱脂棉和中药祛斑剂制成药膜贴敷面部,贴敷 15-20 min后揭去面膜,清洁面部皮肤结束治疗,每周治疗一次,4次一个疗程,6个疗程后进行疗效评价;激光治疗组仅接受 Medlite Q-开关 Nd-YAG激光治疗;联合治疗组先接受 Medlite Q-开关 Nd-YAG激光治疗,然后再用 Lumenis One强脉冲光继续治疗。Q-开关激光能量密度为 4 J/cm2,波长均为 1 064 nm,光斑直径为 6 mm,在皮损区纵横方向均匀激光扫描治疗,可以重复 1-2遍,以轻度发红为标准,每月治疗 1次,连续 6次治疗,1个月后留取照片。强脉冲光治疗需根据患者年龄、肤色、皮损性质调节治疗参数:强脉冲光波长 560 nm、590 nm、615 nm、640 nm,肤色越深,选用波长越长的滤光片,能量密度 15-25 J/cm2,脉宽 7.5-15.0 ms,脉冲个数 3个,脉冲间隔 20-50 ms[6],治疗时原则上光斑不重叠,以患者感觉轻微刺痛,观察皮肤 3-5 min,以轻微发红为度,不宜明显变灰或灰黑色(否则易结痂留下色素沉着)。术后用冰袋(4℃)冷敷 30-60 min,部分患者冷敷时间应适当延长,连续 5次治疗,每月治疗 1次,1个月后留取照片,观察疗效。

1.4 疗效观察与评定 本组病例以治疗前后症状、体征改善程度为判断疗效的标准。参照中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组 2003年修订的黄褐斑的临床诊断及疗效标准[7],分为:基本治愈:皮损色斑颜色基本消失或色斑面积