产前超声评估先天性膈疝预后
肖祎炜1*，俞 钢2，尚 宁1，马小燕1，张江宇3，马秋萍1，安思微1 【摘 要】[摘 要] 目的 探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值。方法 分析65例出生后经手术或随诊证实为先天性膈疝的胎儿的产前超声声像图特征，测量胎儿健侧肺的肺头比(LHR)、与该孕周正常胎儿的LHR进行比较，计算O/E LHR，探讨其与新生儿预后的关系。结果 65例中，45例出生后行手术治疗后存活，8例手术后死亡，12例未行手术即死亡，总死亡率30.77%(20/65)。肝上型膈疝死亡率66.67%(8/12)；肝下型膈疝死亡率22.64%(12/53)。合并其他结构异常共9例，死亡8例，其中6例合并胸腔内结构异常。LHR为0.40～2.72，平均1.59±0.69；不同LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义 (χ2=19.360，P<0.001)，LHR≤1.0的膈疝胎儿出生后死亡率高于LHR>1.0的膈疝胎儿。O/E LHR为23%～90%，平均(58.25±17.61)%，不同O/E LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义 (χ2=15.261，P=0.002)，O/E LHR≤45%的膈疝胎儿出生后死亡率高于O/E LHR>45%的膈疝胎儿。结论 产前超声可用于诊断胎儿先天性膈疝，并评估健侧肺的发育情况及患儿预后。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2017(033)004 【总页数】5
【关键词】[关键词] 超声检查，产前；先天性膈疝；胎儿 妇产科影像学
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia， CDH)是单侧或双侧膈肌发
育不良或发育缺陷导致的先天性畸形，指腹腔脏器通过膈膜的缺损部分突入胸腔，肺的发育受影响，甚至导致肺发育不良而引起围产儿的死亡。Badillo等[1]报道CDH围产儿死亡率高达30%～50%。胎儿期对CDH的正确诊断及评估对围生期处理、产后新生儿的护理及手术具有重要的指导意义有利于降低膈疝患儿的医疗风险[2]。本研究探讨产前超声在CDH预后评估中的应用价值，以期提高围产儿的生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月—2016年1月于我院行产前超声检查且继续妊娠至胎儿出生，手术或出生后随诊证实为CDH的65胎胎儿，产前均行染色体检查。1胎为双胎妊娠，其余均为单胎妊娠，65例孕妇年龄19～42岁，平均(28.3±4.1)岁，孕周21～32周，平均(26.1±2.1)周。所有孕妇检查前均签署知情同意书。
1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8、GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3～5 MHz。孕妇取平卧位或侧卧位，常规测量胎儿生物学参数，系统筛查胎儿全身系统及胎盘、羊水、脐带情况，胸腔内发现异常者，经胸腹部多切面观察横膈、胃泡、肠管、肝脏、脾脏、心脏和肺组织，观察其相对位置关系，彩色多普勒观察异常回声有无血供及血供的来源。采用肺轮廓追逐法描记健侧肺的面积，即在四腔心水平的胸部横切面，切面尽量保持对称，两侧各可见一条肋骨，描记健侧肺的面积(单位mm2，图1)，然后再除以头围(单位mm)计算胎儿的肺头比(lung-to-head ratio, LHR)，并与该孕周正常胎儿同侧肺的LHR进行比较，计算O/E LHR(observed/expected lung-to-head ratio)，O/E LHR=CDH胎儿健侧肺LHR/该孕周正常胎儿同侧
肺LHR×100%[3]。比较不同LHR和O/E LHR患儿的预后情况的差异。随访至胎儿出生后6个月，了解出生后呼吸道症状及术后恢复情况。
1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以±s表示，对不同LHR膈疝胎儿出生后预后的比较、不同O/E LHR膈疝胎儿出生后预后的比较、肝上型膈疝及肝下型膈疝胎儿出生后预后的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究65例选择继续妊娠至胎儿出生的孕妇均在妊娠35周后分娩，平均分娩孕周(37.1±1.7)周，45例出生后行手术治疗后存活，8例手术后死亡，12例未行手术即死亡，总死亡率30.77%(20/65)。65例膈疝患儿中，左侧膈疝57例(57/65，87.69%)，死亡率24.56%(14/57)；右侧8例(8/65，12.31%)，死亡率75.00%(6/8)；无双侧膈疝患儿。肝上型膈疝12例(12/65，18.46%)，死亡率66.67%(8/12)；肝下型膈疝53例(53/65，81.54%)，死亡率22.64%(12/53)；肝上型膈疝胎儿出生后死亡率高于肝下型膈疝(χ2=8.903，P=0.003)。合并其他结构异常9例(9/65，13.85%)，其中6例合并胸腔内其他病变，1例为肺隔离症(图2)，1例为肺囊腺瘤样畸形，2例胸腔积液(图3)，2例心包积液；另外3例合并心脏或其他结构异常，1例法洛四联症，1例先天性巨结肠，1例短食道。合并染色体异常1例(1/65，1.54%)，为8号染色体8p23.3-p23.1位置发生缺失，片段大小约8.59 Mb，14号染色体14q31.1-q23.33位置发生重复，片段大小约26.59 Mb。见表1。
65例CDH患儿产前超声图像均表现为正常膈肌弧形低回声消失，胸腔内出现异常回声，肺组织受压，心脏及纵隔受压移位，左侧膈疝疝入组织为胃、肠管、
产前超声评估先天性膈疝预后
