新版 临床医学概要复习重点
一、 内科（填空题为主） 第一章 常见症状 第一节 发热
1. 正常人的体温一般在 36~37℃ 之间。 2. 发热的分度：高热 39.1~41 ℃。
3. 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值， 将各体温数值点连成体温曲线， 该曲线的形状 可有一定的 规律 ，称为热型。 临床上常见的热型有： 稽留热、 弛张热、 间歇热、波状热、回归热、不规则热 第四节
发绀
脱氧血红蛋白增多 ，使皮肤、
。
1. 发绀亦称紫绀，是指血液中 粘膜呈现青紫色的表现。
2. 根据不同的临床表现和病因， 发绀可分为 中心性、 周围性、 和混合性 三种发绀。
3. 中心性发绀主要见于有 心肺功能不全的疾病、右 - 左异常 分流的先天性心脏病 。
4. 由于大量进食含有 亚硝酸盐 的变质蔬菜而引起的中毒性 高铁血红蛋白白血症， 也可出现发绀， 称“肠源性青紫症” 。 第六节
咳嗽与咳痰
咳嗽
为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点： 的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和
新版 量。 第八节
呼吸困难
1. 呼吸困难是指患者感到 空气不足 ，客观表现为 呼吸费力 ， 重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚 至出现发绀，并有呼吸 频率、深度与节律 的异常（如呼吸 快而浅、慢而深、间停呼吸等） 。
2. 引起呼吸困难的原因： （1）呼吸系统疾病； （2）心血管系 统疾病；（3）中毒性呼吸困难； （4）神经精神性呼吸困难； （5）血液病。
3. 心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加， 左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继 而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起
肺淤血 ，血浆
成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障 碍。
4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关
。
5. 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难， 重者因吸气肌极度用力， 胸腔负压增大， 吸气时 胸骨上窝、 锁骨上窝与各肋间隙 明显凹陷，出现 “三凹征” 。 6. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时， 病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，
被迫坐起， 惊恐不安，
缓解；
伴有咳嗽， 轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、
重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，
新版 甚至 咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫 样痰 ，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快， 有奔马律。此种呼吸困难又称
“心源性哮喘” 。
7. 中毒性呼吸困难： 因各种酸中毒所致者多为 深长而规则的 大呼吸（ Kussmaul 呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出 的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）
、 烂苹果味（见于
糖尿病酮症酸中毒） 。急性发热性疾病呼吸快速、急促。 因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，
一般呼
吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓 慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似， 如 Cheyne-Stokes 呼吸、 Biots 呼吸。 第二章 体格检查 第二节 一般检查
1. 生命征是评估生命活动质量的重要征象，
包括 体温、脉搏、 也可有节律异常，
呼吸、血压 ，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。 2. 临床上常见的意识障碍有 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和 谵妄 等。
3. 局限性淋巴结肿大常见的原因有： 性肿瘤淋巴结转移 。 第三节 头部检查
1. 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。 2. 咽部及扁桃体检查：应注意 咽部粘膜有无充血、水肿、出
感染性淋巴结肿大和恶
新版 血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜 体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖 第四节 颈部检查
。
等。应检查 扁桃
1. 若取 30~45° 半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为 颈静脉怒张 ，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心 包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2. 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度 第五节 胸部检查
1. 肺和胸膜的视诊，应注意 呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度 变化。
2. 当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿 病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等， 为 Kussmaul 呼吸。
3. 语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、
支气管及肺
此种深长的呼吸又称之 。
超
泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又 称为 触觉震颤 。
4. 肺前界，即 肺尖的宽度 ，正常为 5~6cm。
5. 正常呼吸音： （1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹 风样的 “fu —fu ” 声，在大部分肺野内均可听及。 （2）支 气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出
“ha”的音
新版 响。
6. 异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活 动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全， 如气胸、大量胸腔积液等 。（2）异常支气管呼吸音：如在 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常的支气
管呼吸音，或称 管样呼吸音 。可见于 肺组织实变 、肺内大 空腔、压迫性肺不张等。
7. 湿啰音： 由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗 出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所 产生的声音，故又称 水泡音 。
8. 胸膜摩擦音：胸膜由于 炎症 ， 纤维素 渗出而变得粗糙时， 则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。 9. 正常心尖搏动位置在 0.5~1.0cm 处。 10.
触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范 围增强的外向运动，称为 抬举性搏动 ，这是左室肥大的可 靠体征。 11.
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为 猫喘。 12.
心浊音改变及其临床意义：
心浊音界大小、形态和位
。
胸骨左缘第
5 肋间锁骨中线
内
置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变 13.
心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐
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