汉中市中医医院文件稿纸
拟稿人 核稿人 石岳飞 签 发 会 秘密等级 印数
签 汉市中医发〔2019〕 号
各科室：
为认真贯彻执行《陕西省免费产前筛查和新生儿疾病筛查项目实施方案的通知》（陕卫妇幼发[2019]73号）以及《南郑区卫生和计划生育局关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范实施方案的通知》（南卫计发〔2018〕42号）文件要求，结合我院实际，特制订本工作方案。
一、工作目标
建立健全我院产前筛查和新生儿疾病筛查工作，规范筛查技术与管理，提高筛查覆盖率，为全区符合条件的孕妇和新生儿提供免费筛查。通过普及优生优育、出生缺陷防治知识，全面提升孕产妇优生优育知识知晓率，具体工作目标如下：
1、产前筛查率2020年达到90%以上，2022年达到95%；
2、新生儿遗传代谢性疾病筛查率2020年达到95%以上，2022年达到98%以上；
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汉中市中医医院
关于落实全省免费产前筛查和新生儿疾病
筛查工作的实施方案
3、新生儿先天性听力障碍筛查率2020年达到85%以上，2022年达到90%以上；
4、新生儿先天性心脏病筛查率2020年达到60%以上，2022年达到90%以上；
5、新生儿疾病筛查阳性病例随访率2020年达到70%以上，2022年达到85%以上；
6、免费筛查政策群众知晓率2020年达到80%以上，2022年达到95%；
7、严重出生缺陷发生率2020年下降到120/万以下，2022年下降到90/万以下。
二、服务对象
夫妇至少一方具有南郑区户籍或夫妇非南郑区户籍但女方在本区居住6个月以上的孕妇及其新生儿；孕产妇年龄在35周岁以下（35周岁以上建议做产前诊断），孕15～20+6周自然妊娠的孕妇。
三、免费项目和方法及责任科室 分免费项目 类 孕前 增补叶酸预防神经管缺陷 免费 方法或内容 次数 怀孕前3个月6至怀孕早期3个具体用法遵医嘱 个月 月 时间段 1 按照相关标本完成检查项目，其中丙肝为自费项目 责任科室/单位 妇产科 血尿常规、血型、肝肾功、乙肝表抗（6项），梅毒、艾滋病筛查、 孕13周 丙肝 孕16-20周 孕21-24周 孕28-36周 孕37-40周 孕15-20周 孕16-24周 产前超声检查 孕30 -34周 +6医学检验科 孕期检查 孕唐氏筛查 期 4 体重、血压、宫高、腹围、胎位、妇产科 胎心、孕期指导血常规、尿常规 医学检验科 1 1 1 1 抽静脉血送汉中市中心医院 筛查无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺陷内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等胎儿六大畸形 查体与健康指导 医学检验科 超声心电科 产健康体检 后 新生儿筛先天性心脏病筛查 苯丙酮尿症筛查 先天性甲状腺功能减低症筛查 产后42天 妇产科 出生6-72小时 1 1 出生3-7天 1 1 1 1 2
心脏杂音听诊和血氧饱和度检测 出生72小时至7天之内，经充分妇产科 哺乳8次后采足跟血，将标本送汉中市妇幼保健所 自费项目 出院后自行到有资质的医院或妇妇产科 妇产科 17羟孕酮测定 葡萄糖6—膦酸脱氧酸活性检测 查 新生儿听力筛查
出生42天内 幼机构检测，将发票交我院医保科报销
部分项目说明：
①唐氏筛查：21-三体综合征（唐氏综合征）及神经管畸形（开放性）由医学检验科采静脉血标本，送往汉中市中心医院医学检验科委托其检测。
②新生儿筛查：医生对新生儿进行心脏杂音听诊和血氧饱和度检查（将收费项目在免费卷中填写）。
③苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查：按照《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》的规定进行采血，制成血样标本，运送至汉中市妇幼保健所，委托其检测；如72小时内出院或转院者，由医师填写好新生儿疾病筛查未采血通知单，及时预约或追踪采集血片，或让家长在出生后20天内带其到汉中市妇幼保健所补采血片。
四、服务原则：
（一）免费服务原则。符合条件的服务对象可享受免费筛查服务。需再次接受检查或超出免费服务项目的，可在医生指导下自费接受产前筛查与诊断服务。不能搭车检查、不准变更检查项目、不可搭车收费。
（二）知情选择原则。筛查服务要充分尊重服务对象意愿，维护群众合法权益，确保服务对象在知情同意的基础上自愿选择服务。
（三）义务告知原则。履行主动告知服务对象产前筛查和新生儿疾病筛查内容的义务，宣传普及优生优育知识。
（四）规范服务原则。承担免费产前筛查和新生儿疾病筛查任务的工作人员，要严格按照原卫生部《产前诊断技术管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》及有关技术规范等要求提供服务。
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（五）信息管理原则。承担免费产前筛查和新生儿疾病筛查任务的工作人员，要尊重被服务者的隐私权及知情权，不得向无关人员透露被服务者的相关信息和检测结果。
五、工作内容及流程 （一）咨询宣教与知情选择
妇产科医生根据中华人民共和国原卫生部发布的《产前诊断技术管理办法》中《遗传咨询技术规范》和《21-三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范》，以及《中华人民共和国卫生行业标准 WS322.1-2010》中《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准》的要求，向患者进行产前筛查相关健康宣教和知情告知，填写《产前筛查知情同意书》，对自愿产前筛查孕妇填写《南郑区产前筛查机构登记册》，做好产前筛查高风险孕妇的遗传咨询、转诊及随访工作，确保筛查出的高风险孕妇得到进一步的诊断。
在实施新生儿疾病筛查前，妇产科应当发放统一的 《新生儿疾病筛查告知书》，将新生儿疾病筛查的有关规定、目的意义、筛查项目、方式、费用等情况如实告知新生儿的监护人，取得监护人理解和同意，签署 《新生儿疾病筛查知情同意书》，方可对婴儿进行血样标本的采集；督促出院后（未办出院手续）及时自行到汉中市中心医院儿童保健室完成新生儿听力筛查，妇产科做好随访登记。同时医院准备采购新生儿听力筛查相关设备，促进此项工作在我院顺利开展。不同意筛查的，家属应签写书面不同意筛查的意见并署名。
（二）筛查血片制作
医学检验科对孕产妇年龄35 周岁以下（超过35周岁的应建议进行产前诊断），怀孕 15～20+6 周的孕妇常规采集静脉血液2ml，然后用血液分注器制成干血斑，密封保存。
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妇产科护士为新生儿采集足跟血，将标本运送至汉中市妇幼保健所，按照《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》的规定进行采血，制成血样标本，做好登记。血样标本应及时送往市妇幼保健所，建立详细的登记制度。
（三）实验室检测与结果反馈
医学检验科填写《产前筛查采血机构登记册》，对合格的标本送中心医院在10个工作日内完成检测。医学检验科及时将结果反馈给妇产科。对有高风险的孕妇，妇产科应在24小时通知孕妇本人前来领取产前筛查结果报告单，并做好下一步的产前诊断告知工作,因各种原因联系不到时，在随访表上注明原因，并分别于48、72小时、1周内再次通知。双方在《产前筛查高风险孕妇转诊产前诊断告知登记册》签字，对不合格标本，应立即通知孕妇本人尽快到我院进行二次采血，重新检测；新生儿疾病筛查应当按照原卫生部《苯丙酸尿症和先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范》的要求，建立健全各项规章制度。
（四）筛查后高风险孕妇和可疑阳性新生儿管理：对于“两筛”工作，妇产科、医学检验科、超声心电科要落实专人分别负责“两筛”工作咨询、采血、血片上送、检测报告发送、资料保存和递送。
1、筛查后高风险孕妇管理：
①妇产科医师，通知筛出的高风险孕妇，对筛查结果进行解释和给予相应的医学建议，对高风险孕妇应及时告知、帮助转介上级医院进一步诊断。
②对所有高风险孕妇建立登记，进行追踪随访，直至胎儿出生，填写《陕西省产前筛查高风险孕妇随访登记卡》，妇产科负责填写随访登记卡一至三项中孕妇情况、产前筛查情况、产前诊断情况相关内容，南郑区产筛办负责填写第四
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关于做好孕产妇风险评估与管理及产前筛查工作的通知(新)
