妇幼评审任务分解医务科部分
第一章 保证妇幼保健院正确的发展方向（3节16条23款，核心条款2条）
一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向
3、 【C】 1.特需服务门诊量占总门诊量的比例≤10%。 1.1.2.2 2.住院特需服务床位数占实际开放床位数的比例≤10%。 控制特需服务规模。 【B】符合“C”，并有控制特需服务规模的措施与动态管理机制。 1.1.3以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。 【C】 4、（核心-2） 1.以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的80%，且原则上不得设置与功能定位和职能任 务无关的科室。 1.1.3.1 2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。 围绕妇女儿童健康开展服【B】符合“C”，并 务，不得向综合医院模式1.妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的90%。 发展。强化公共卫生责任，2.孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗突出群体保健功能。（★） 保健工作中。 3.计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计划生育服务状况。 【A】符合“B”，并未加挂综合医院名称。 由医务科负责提供相应佐证材料 由医务科牵头，强化公共卫生责任，提供应该熟悉的卫生政策 由基指科负责、人事科等有关科室配合，设立相应科室，提供有关资料 二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划
1.3.4建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。 【C】 21、 1.有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。 2.有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。 1.3.4.1 建立院前急救与院内急诊3.急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度，规范患者转接及工作记录。 【B】符合“C”，并 “绿色通道”有效衔接的工1.有多部门、多科室的协调机制。
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由医务科负责，制定完善“绿色通道”相关制度、工作流程及相关机制。 作流程。 2.有“绿色通道”病情分级和危急重症优先诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作取得明显成效。 1.3.5在国家分级诊疗制度框架内，建立实施双向转诊制度与相关服务流程。 【C】 22、 在国家分级诊疗制度框架内，建立实施双向转诊制度与相关服务流程，并落实。 1.3.5.1 在国家分级诊疗制度框架【B】符合“C”，并 内，建立实施双向转诊制相关职能部门对双向转诊结果定期进行追踪随访、总结分析及效果评价。 【A】符合“B”，并 度与相关服务流程。 转诊单位间有定期联席会议制度并落实，不断改进双向转诊工作。 由医务科负责，完善双向转诊有关流程和规定。 第二章 辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
一、管理组织
评审标准 评审要点 【A】符合“B”，并 科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。 责任科室及准备重点 二、管理质量与持续改进
评审标准 评审要点 责任科室及准备重点 三、妇幼健康服务网络管理
评审标准 评审要点 2.3.1协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，收集分析网络运行信息。 【C】 34、 1.协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，网络覆盖所有提供妇幼健康服务的医疗卫生机构。 2.掌握辖区内近3年各级妇幼保健机构及其业务部门设置情况、人员数量与构成、设备设施配置、服务内容、服务数量与质量2.3.1.1 等运营状况。 协助卫生计生行政部门健3.定期召开辖区内妇幼保健院院长例会，例会主题明确，能够解决实际问题。
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责任科室及准备重点 基层指导科负责完成。 全辖区妇幼健康服务网络，掌握网络运行状况。 【B】符合“C”，并 掌握辖区内提供产科、儿科、妇幼保健服务的各级各类医疗卫生机构名称、性质，及其相应科室人员数量与构成、设备设施、服务内容、服务数量与质量等情况，定期分析并形成报告。 【A】符合“B”，并 对辖区妇幼卫生资源配置进行专题调研，对调研中发现的问题进行分析，提出改进措施，并向同级卫生计生行政部门报告。 2.3.2协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。 【C】 35、（核心-4） 1.协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，对疾病管理、技术推广、人才 培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等。 2.3.2.1 2.分工协作机制内容应涵盖妇幼公共卫生服务和妇女儿童基本医疗保健服务。 协助卫生计生行政部门建3.协作机制应覆盖城乡基层三级妇幼卫生服务网络。 立辖区内提供妇幼健康服4.根据实施方案及公共卫生服务项目等要求，及时完成技术指导和质量控制任务，年度频次与覆盖面达标。 务的各级各类医疗卫生机【B】符合“C”，并 构分工协作机制，并对其定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出改进措施。 开展的服务进行技术指导【A】符合“B”，并 和质量控制。（★） 有证据表明，近3年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐年巩固，并得到加强。 2.3.3协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 【C】 36 1.协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。明确网络中各级各类机构和人员的职责。 2.3.3.1 2.建立转诊流程，包括急危重症的评估与分类、转运、交接、诊治及结果的跟踪反馈。 协助卫生计生行政部门建3组建辖区专家组，建立工作制度。 立辖区孕产妇和新生儿急【B】符合“C”，并 危重症转诊网络。 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络进行管理，包括人员培训，技术指导和质量控制。 【A】符合“B”，并 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络运行情况进行分析评价，持续改进工作质量。 基层指导科负责完成。 基层指导科负责完成。 四、妇幼健康信息管理
评审标准 评审要点 责任科室及准备重点 3
妇幼保健机构等级评审标准任务分解(2016版)医务科部分
