腹腔镜胆囊切除术的几点体会

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【关键词】 腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）［1］于1987年被法国人mourettx第一次成功 应用 ，为一位妇女行病变胆囊切除术后，已迅速在全世界推广普及。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点， 目前 成为外科手术应用最广泛、效果最明显的腹腔镜技术，它也是胆囊切除术的金标准［2］。现将我院自2003年1月～2007年10月用腹腔镜胆囊切除术 治疗 急性胆囊炎68例病例资料报告如下。 1. 临床资料

1.1. 一般资料 本组68例中，男15例，女53例，年龄23～76，平均49.5岁。术前经临床

病理检查，病种类型为：胆囊结石并慢性胆囊炎17例，胆囊结石并急性胆囊炎23例，无症状胆囊结石12例，坏疽性胆囊炎9例，胆囊息肉样变7例。术前病史、体征明确：右上腹痛向右肩背部放射及右上腹压痛，肌紧张，murphy 征阳性；血常规检查：白细胞升高或中性粒细胞升高；超声检查：显示胆囊增大、壁增厚或伴有胆囊内结石，结合ct检查发现胆囊肿大周围有积液。

1.2. 手术 方法 全部病例均在全麻下进行，手术用四孔法，在脐上或脐下做1.2～1.5 cm切

口，剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5 cm切口，分别穿入trocar。腹腔内co2压力设置为10～12 mm hg。置于腹腔镜后先全面探查腹腔，分离胆囊周围粘连，显露胆囊，解剖calot三角，手术采取顺行或逆行胆囊切除方法，用钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊于脐下穿刺口取出；胆囊张力高者用气腹针穿刺胆囊底部减压，术中渗血较多时可用生理盐水适当冲洗，常能明显好转；急性粘连者用电凝棒或钝头吸引器分离粘连，粘连较紧密者用电钩或分离钳分离粘连。术毕要彻底冲洗腹腔，对术中出血、渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔旁放置腹腔引流管。 2. 结果

68例顺利完成手术，2例因calot三角致密粘连无法分离出胆囊管和胆囊动脉而中转开腹；1例术中胆管造影发现胆总管内结石改开腹处理；1例出现胆漏，每日引流量100～200 ml，7天后引流量逐渐减少至每日10～20 ml，术后13天拔出腹腔引流管治愈。患者均于术后12～25 h下床活动，胃肠功能恢复后，需流质饮食，68例患者手术后，无胃肠道损伤、无胆管损伤、无胆漏、膈下、肝下间隙脓肿、无腹腔出血等并发症发生，住院13～25天后均治愈。

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