中医学讲解
临床常见问题讲解
1、中医学区别于西医的基本特点是什么？
中医学区别于西医的特点主要有两个，即“整体观念”和“辨证论治”。 整体观念
中医学非常重视人体自身的统一性、完整性以及人与自然的密切关 系。中医基础理论认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组
成部分之间，在结构上不可分割，在功能上相互配合，在病理上相互 影响。若人体脏腑组织器官发生病变，除了其本身的功能异常外，还 常常影响到别的脏腑，甚至造成整体功能的紊乱。
同时中医学也认识到人体与自然界有着密切关系，
自然界的变化无时
无刻不在影响着人体的生理和病理。整体观念是古代唯物辩证法思想
在中医学中的体现，它贯穿到中医生理、病理、诊断、治疗、养生等 各个方面。 重视整体，是中医学的突出特点，这样避免了“头痛医头，脚痛医脚” 而造成的顾此失彼的弊端。这一特点在现代医学正受到越来越多的医 学家的重视和研究。 辨证论治
运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有 关情况，进行分析、综合、辨明病理变化的性质和部位，判断为何种
性质的“证候”，这个过程就是“辨证”。“论治”，就是在辨证基础上确立 治疗法则。辨证是治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。
“证”与“症”的概念不同症”是症状如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等；“证” 是证
候，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的原因、 部位、性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全 面、正确地反映了疾病的本质。 辨证论治不同于“对症治疗”和现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不 同阶段可出现不同的证候、不同的疾病，也可在其发展过程中出现同 样的证候。因此同一疾病的不同证候，其治疗方法有异，具体可以分 为两个方面：
同病异治 是指同一疾病，因发病的时间、地域不同，或机体的反应 性不同，或疾病处于不同的发展阶段，其所反映出来的证候也不同， 因而可采用不同的治疗方法。 如麻疹在其不同的阶段，则属不同的证候，初期 （1?2天）疹未出透， 治当发表透疹 冲期（2?4天）肺热明显，治当清解肺热；恢复期（4?7 天）余热未尽，肺胃阴伤，治当养阴清热。春季感冒，多为风热，宜 用辛凉解表；夏季感冒，多为暑湿，宜用清暑化湿；冬季感冒，多为风 寒，宜用辛温解表。
异病同治 是指不同疾病，在其发展过程中出现性质相同的证候，则 可米用相同的治疗方法。
如久痢、脱肛、子宫下垂、肾下垂、胃下垂等，是不同的病，如果均 表现为中气下陷证，就可以用升提中气的方法治疗。
同病异治和异病同治既区别于见痰治痰、见血治血、见热退热、头痛 医头、脚痛医脚的局部对症疗法，也区别于那种不分主次、不分阶段, 一方一药对一病的治疗方法。
2、阴阳在中医学中是怎么运用的？
阴阳与人体生理的关系
无论是人体的整体还是各部分的生理功能，都可以用阴阳来概括说 明。人体的正常生命活动健康与否，都决定于阴阳是否调和。人体的 生理功能都是通过气机的升降出入实现的，而阳主升，阴主降；阳主 出，阴主入，人体之阴阳调和则气机升降出入协调
平衡， 人体就健康， 中医称为“阴平阳秘，精神乃治”。 阴阳与人体病理的关系
人体阴阳失去平衡称为阴阳失调。阴阳失调后就会表现出各种症状， 古人对症状的分类，也是用阴阳来代表和说明的。阳证，一般表现的 症状是：发热、口渴、脉数（快）等，这类症状，古人又称为热邙日） 证。阴证，一般表现的症状是：不发热、口不渴、手足冷、脉迟（慢） 等，这类症状，古人又称为寒（阴）证。这就是中医所说的“阳胜则 热，阴胜则寒”。
临床上还有一类阴阳失调关系是阴阳偏衰。 即是指阴或阳低于正常水 平的失调，其一方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或双方都 不同程度低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳相对偏盛则阴虚生 内热；阳不足，阴相对偏盛则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度不足， 则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。这就是中医所说的“阴虚生内热，阳 虚生外寒”、“阴阳两虚” 阴阳在诊断上的应用
阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其病变部位、性质及证候的属 性都可以用阴阳来概括，如从疾病发展部位来看，不在表邙日）
，就
在里（阴）。从疾病性质来看：热证邙日），寒证（阴）。从疾病发展 趋势来自看：实证邙日）虚证（阴）。在临床辨证中，首先要分清阴 阳，才能抓住疾病的本质，做到执简驭繁。 阴阳在治疗上的应用
中药种类甚多，但就其性能不外阴阳两类，从药性来看，不外寒、热、 温、凉四性，其中温热属阳，寒凉属阴。其治疗原则是“调整阴阳， 以平为期”，针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛 偏衰的异常现象得到纠正，恢复其相对平衡状
态。
中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”的治疗原则， 促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。 临床上借药性之偏，来纠正 人体阴阳之偏，使达到“阴平阳秘，精神乃治”。临床具体用法：①阴 盛则寒，治法：寒者热之（用热药治疗实寒证）；②阳盛则热，治法： 热者寒之（用寒药治疗实热证）：③阳不足、阴偏亢，治法：助阳抑 阴；⑤阴不足、阳偏亢，治法：滋阴抑阳；⑥阴阳两者均不足，治法: 滋阴助阳（阴阳双补）。（仲义轩）
3、阴阳学说是如何说明病理变化的？
中医学认为，疾病的发生是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰的结 果。尽管疾病的病理变化复杂多变，但均可以用\阴阳失调\，\阴胜则 寒，阳胜则 热；阳虚则寒，阴虚则热\来概括说明。机体的阴阳任何
一方虚损到一定程度，常可导致对方的不足，即所谓
\阳损及阴\,\
阴损及阳\，以致最后出现\阴阳两 虚\阴阳失调而出现的病理表现， 还可以在一定的条件下，各自向其相反的方面转化，即阳证可以转化 为阴证，阴证也可以转化为阳证。
4、 五行在中医中是怎么应用的？
五行学说在中医学领域中的应用，主要是运用五行的特性来分析和归 纳人体的形体结构及其功能，以及外界环境各种要素的五行属性； 运 用五行的生克制化规律来阐述人体五脏系统之间的局部与局部、
局部
与整体，以及人与外界环境的相互关系；用五行乘侮胜复规律来说明 疾病的发生发展的规律和自然界五运六气的变化规律，不仅具有理论 意义，而且还有指导临床诊断、治疗和养生康复的实际意义。五行学 说的应用，加强了中医学关于人体以及人与外界
环境是一个统一整体 的论证，使中医学所采用的整体系统方法更进一步系统化。
5、 脏、腑、奇恒之腑有什么不同？它们有哪些主要功能？
脏与腑的区别心、肝、脾、肺、肾为五脏，其特点为实质性器官， 其主要功能是化生和贮藏气血精津液。小肠、胆、胃、大肠、膀胱、 三焦为六腑，其特点是为空腔性器官，其主要功能是受纳和腐熟水 谷，传化和排泄糟粕。正如《素问?五脏别论》说：“所谓五脏者，藏 精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能 满也”。此外，将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，“奇” 是异的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于脏，故有其特 殊性。其中胆，有一般腑“泻而不藏”的共性，故为六腑之一，但其排 泄的胆汁，并非糟粕，而是精汁，又与一般腑有所不同，故又属于“奇 恒之腑”。
6、气血津液含义是什么？各有什么功能？
（一）气的含义 在祖国医学中对“气”的反应比较广泛，但归纳起来， 有两种含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质， 如呼 吸之气、水谷精气等；二是指脏腑、经络组织的功能活动，如心气、 肺气、经气等。 （二）气的分类 由于气在人体所分布的部位不同，
有不同的来源与功能特点，因此就有不同的名称，主要的有元气、宗 气、营气、卫气等。气的功能 《难经?八难》说：“气者，人之根本也” < 说明气对人体具有非常重要的作用。概括起来有以下五个方面：
①
推动作用 人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血液的生成 与运行，津液的输布和排泄，都依赖气的激发，若气的这一功能不足， 就会影响人体的生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会 引起血虚、血脉瘀滞和水湿停滞等病变。②温煦作用《难经、二十二 难》说；“气主煦之”即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来
源， 人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不 足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。③防御作用
气能护卫肌表，
防御外邪侵犯，，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康 复，若气的这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问?评热病论》 说：“邪之所凑，其气必虚”。④固摄作用 气的固摄作用，主要是对 血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。若这一功能不
足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。⑤气化作用
气化
是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、 津液各自的新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、 血、津液的新陈代谢；影响到饮食物的消化吸收；影响到汗液，尿液 和粪便等的排泄。 上述气的五种功能，它们密切配合，相互为用， 才能保持人体正常的生命活动。血 （一）血的概念 血是运行于脉管 中的红色液体，是有很高的营养和滋润作用，通过气之推动，循着经 脉运行全身，以维持脏腑组织器官的正常功能活动。
（二）血的生
成 血液的主要来源，是由脾胃所摄取的水谷精激，化为营气，经过 肺的作用，贯注心脉而成为血。
（三）血的功能 血，具有营养和滋
润全身的生理功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环 无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润的作 用。《难经?二十二难》说：“血主濡之”就是此意。因此，若血不足， 便可引起全身或局部血虚的病理变化，出现头晕、目眩、面色无华、 毛发干枯、肌肤干燥、四肢麻木等症状。血是神志活动的物质基础， 血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如《灵枢?平人绝谷》中说“血 脉和利，精神乃居”。若血虚，则神无所养，常会出现惊悸、失眠、 多梦、健忘等病
症。 血和气的关系非常密切。血的生成和运行，有 赖于气的化生和推动，故称“气能生血”，“气为血帅”；而气的生成和 作用，亦有赖于血的滋养，且气必须依附于血，才能运行，故又称“血 为气母”，“血能载气”。这些都是说明气血之间是相辅相成的关系。津 液的概念 津液是人体各种正常水液的总称，主要指体液而言，还包 括唾液、胃液、肠液和泪涕等。其中清而稀者为津，浊而稠者为液，
二者可相互转化，故统称为“津液”。（二）津液的生成，输布排泄。 津液来源于饮食水谷，通过胃肠的消化吸收，脾的运化，上送到肺， 由肺的宣降，通调水道，再由肾的气化蒸腾、升清降浊，以三焦为通 道，随着气的升降出入，布散于全身而环流不息。将多余的水液，气 化成汗与尿排出体外，以维护人体水液代谢平衡。因此不论是气的病 变或各脏腑的功能失调，尤其是肺、脾、肾三脏的失调，都可影响津 液的代谢平衡而发生病变。
（三）津液的生理功能 津液的功能主要
是滋润和濡养作用。即润泽皮毛、肌肤、滋润脏腑、经脉、充养骨髓， 脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍和滑利关节等，津液在脉内又是血液的 组成部分。因津液与血、汗、尿都有密切关系，故《灵枢?营卫生会 篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”的论述；《伤寒论》也有“衄家不可 发汗”，“亡血家不可发汗”的告诫这些理论在临床上都是很有价值的。
7、什么是六淫？六淫和六气有何不同？六淫致病的特点是什么？ 淫”是太过的意思。
六气（即风、寒、暑、湿、燥、火）太过使人致 病，中医学把他们称为外界的致病因素即六淫。 六淫和六气都是指的 风、寒、暑、湿、燥、火，所不同的是气候的正常与异常。在正常的 情况下称为六气。一年四季六种不同的气候变化，如春风、夏暑（火）、 长夏湿、秋燥、冬寒，决定一切植物生、长、化、收、藏的过程。人 们长期生活在其中，对这种正常的气候变化，产生了一定的适应能力， 因此，这种气候不易
使人致病。如果这六种不同气候发生异常急骤的 变化，或人体的抵抗力低下，失去相对的平衡状态，不能适应外界的 变化时，六气就变成致病的邪气，侵袭机体引起疾病。在这种情况下， 六气，就称为“六淫”由于六淫是不正之气，所以又称“六邪”。六淫为 病，以发病情况来看，它不仅是指六种气候的反常变化，而且包括了 一些传染性致病因素在内，对这种带有强烈传染性的病邪，中医学称 为疠气、疫疠之气，毒气、异气、杂气。它概括一切瘟疫和某些外科 感染的病因。通过空气与接触传染。六淫致病，一般具有下列几个特 点：①它与季节气候和居处环境有关。如春天多风病，夏天多暑病， 长夏或久居湿地多湿病，秋天多燥病，冬天多寒病等。② 六淫之邪， 可以单独作用于机体而致病，也可以两种以上的邪气，同时侵袭人体 而致病。如头痛，或因感受风寒，或因感受风热，或因感受风湿；痹 证是风寒湿三者同时侵袭所致。③ 六淫致病虽各有特点，但不是孤 立的，它还可以相互影响，相互转化。如寒邪入里可以转化为热，暑 湿久蕴可化燥伤阴等。④ 六淫发病的途径，或者是侵犯肌表，或者 是从口鼻而入，或两者同时感受。因邪从外来，故多称“外感病”。除 了外感六淫外，临床上还可见类似风、寒、湿、燥、火的致病特点的 症候，称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，这是由于脏腑功能失调 所产生的病理变化。内风、内寒等等和外感六淫在疾病的发生发展中 是可以互相影响的，临床表现也有相同之处。 &什么是疫病？疫病的性质和致病特点是什么？
疫病,是外感疫疠邪气所引起的，具有强烈传染性，易引起大流行的一 类急性发热性疾病的统称，相当于现代的急性传染病。
疫气泛指
一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 疫气又称为“疠气”、“疫疠 之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。疫气通过空气和接触 传染，多从口鼻、皮肤侵入人体，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液，或
性传播等途径侵入人体致病。
疫气引起的疾病称为“疫病”，包括了许多烈性传染病。（二）疫气的致 病特点1 .传染性强，易于流行：疫气具有强烈的传染性和流行性。 疫气发病，既可大面积流行，也可散在发生。
2 .特异性强，症状相
似：疫气具有很强的特异性，一种疫气只能导致一种疫病发生，所谓 “一气一病”；疫气对机体作用部位具有一种特异的亲和力，即具有特 异的定位特点，因此每一种疫气所致之疫病，均有较为相似的临床特 征和传变规律。3 .发病急骤，病情危笃：疫气多属热毒之邪，其性 疾速迅猛，故其致病具有发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情险恶
的特点，发病过程中常出现热盛、伤津、扰神、动血、生风等病变。 某些疫病预后不良，死亡率高，甚至“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡”。
9、七情致病的原理何在？分别对哪些内脏影响最大？
七情致病，是直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，从 而导致各种病证的发生。
①影响脏腑气机，七情致病，主要影响脏腑气机，使气血逆乱，导致
各种病证的发生。其中主要有：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思 则气结、恐则气下、惊则气乱。②直接伤及内脏。七情过激可直接影 响内脏生理功能，而产生各种病理变化，不同的情志刺激可伤及不同 的脏腑，产生不同病理变化。如《素问?阴阳应象大论》中所说，“怒 伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。③情志波动，可致 病情改变情志活动的异常，既然能直接伤及内脏，影响脏腑气机，而
导致疾病的发生，那么，对已患的疾病就必然有所影响，或使病情加 重，加速恶化，
甚至导致死亡。人有七情，属于精神活动范畴，包括 喜，怒、思、忧、悲，恐、惊等情志情绪的变化。通常情绪的波动一 般不会危害人的健康。但强烈的情绪波动，或长期消极情绪能引起过 度的或长期的精神紧张，使人的健康受到影响，并可引发一些疾病。 中医认为：七情与人的五脏密切联系，与五脏的生理、病理变化相关 联，喜与心、怒与肝、思与脾，忧悲与肺、恐惊与肾一一相对应。七 情波动能影响人的阴阳气血平衡和运行。 正常情况下，人体的阴阳处 于平衡状态，保证机体的各项生理功能的正常。剧烈的情志变化，可 以使阴阳平衡失调，影响人的气血正常运行，导致气血功能紊乱。正 如《素问?举痛论》指出的：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，恐则气下 ......... 惊则气乱……思则气结。”中医认为七情分
属于五脏，为五脏所主。正常情况喜为心志，怒为肝志，思为脾志， 悲（忧）为肺志，恐（惊）为肾志。情志太过之时，则损伤五脏，怒 伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐惊伤肾。
10、什么是痰饮？
是怎么形成的？痰饮，是由于机体津液代谢失常所形成的病理产物。
痰饮一般分为有形与无形两类：有形之痰饮：指视之可见、触之可及 或闻之有声的痰饮，如咳出的痰饮。无形之痰饮：指某些因痰饮而引 起的疾病或症状。由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶 心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到有排出的实质性痰饮， 而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样的疗效，故称为无形的 痰饮。痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能障碍，或三焦水 道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而成。人体在正常的生理状态下， 水液依靠脾气的运化、肺气的宣降、肾阳的气化蒸腾，方能气化为津 液以滋养全身，或变为汗、尿，携带废物而排出体外，以维持人体正 常的水液代谢平衡。当人体在某些致病因素的作用下，
肺、脾、肾三 脏的气化功能失调时，则水液不能化生津液，或水湿不能正常气化而 排出，则会停留积聚于体内而生成痰饮。如肺主宣发肃降，通调水道, 若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿， 若脾虚，中阳不振，运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水 液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三 焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞，气水互结， 亦可发为痰饮。由于三焦历经五脏六腑，概括了表、里、内、卜，上、 中、下各个部位，故痰饮病邪可以在三焦各个部位停留，内而脏腑， 外而筋骨皮肉，无所不至，从而可形成多种痰饮病变。导致痰饮形成 的原因，多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤所致。若外邪犯肺， 肺气郁阻，或化热化燥，则煎灼肺津而成痰；若平素体胖阳虚，又久 嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚而不化，亦可成痰或成饮；若情志内伤， 肝郁气滞，郁而化火，火热煎灼津液，则亦为生痰之因。而久居潮湿 环境及水中作业，外湿困遏脾阳，运化失职，则又为水饮内生之因。
11、痰饮致病有什么特点？在临床上有哪些证候表现？
①随气升降，无处不到，非常广泛。“百病多由痰作祟，怪病从痰治” ②临床表现：咳痰量多，喉中痰鸣，胸闷苔腻，脉滑。 腹四肢，痰之为病，全身各处可见。
3、发病部位: 饮多发于胸
12、 什么是瘀血？形成瘀的原因是什么？临床上有哪些特点？ 凡血运行不畅，或体内
离经之血未能消散，都称为瘀血。病因主要有 以下四方面：①气滞血行不畅而成瘀；②阳气虚，鼓动无力，以致血 运迟滞，同时阳虚可致血寒，更易凝滞。③寒热痰湿之邪阻滞络脉， 使血液凝滞而形成瘀血；④外伤或各种原因的出血，使离经之血停留 于体内局部，不能及时消散或排出。特点：瘀血导致的病证特点：① 疼痛，一般多为刺痛，如针刺或刀割，拒按，痛处固定不移，病程较 长；②肿块，肿块固定不移，坚硬
有形或有压痛；③出血，紫暗有块； ④其它，由于瘀血阻塞经脉，血行障碍，故可见唇甲青紫，舌色紫暗 或紫斑瘀点等发绀现象。
13、 什么是扶正？祛邪？临床中怎么应用？
扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。正复邪自祛。 祛邪，即是祛除病邪，邪去正自安。运用扶正祛邪的原则，要注意“祛 邪不伤正，扶正不留邪”。①扶正，单用，适用于以正气虚为主要矛 盾，而邪气也不盛的虚证，如用补气药治疗气虚。②祛邪，单用。适 用于以邪气亢盛为主要矛盾，而正气不虚的实证。如用发汗解表药治 疗邪气在表的病证。③扶正与祛邪兼用。适用于虚实夹杂证。对于虚 中夹实者，应以扶正为主，兼顾祛邪。对于实中夹虚者则以祛邪为主， 兼顾扶正。④先祛邪后扶正。适用于虚实夹杂证中的邪盛为主者，若 兼用扶正，则有碍祛邪，而先用祛邪，不伤正气，正气虽虚，但尚能 耐受攻伐。⑤先扶正后祛邪。适用于虚实夹杂证中的正虚为主者。若 兼用祛邪，则损伤正气，而先用扶正，不碍祛邪。
14、何谓因时、因地、因人制宜？
所谓因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病应根据季节、地区以及人 体的体质、性别、年龄等不同而采用适宜的治疗方法。这是由于疾病 的发生、发展和转归受到多方面因素的影响，如时令、气候、地理环 境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响则更大。因此，在 治疗疾病时，必须把这些方面的因素考虑进去， 对具体情况进行具体 分析，区别对待，方能制订出比较适宜的治疗方案。这是中医学整体 观念在治疗学上的体现。因时制宜，因时制宜是指根据不同季节气候 特点来制定适宜的治疗方法。例如，春夏季节，气候温热，阳气升发 而趋于外，人体腠理疏松开泄，易于出汗，所以在选用发汗药时，宜 量少力缓，以免开泄太过，耗伤正气。而秋冬季节，气候寒凉，阳气 趋于内，人体腠理致密，不易出汗，所以在选用发汗药时，宜量大力
峻，以免病重药轻，不能愈病。因地制宜，因地制宜是指根据不同地 区的地理特点来制定适宜的治疗用药的方法。
由于地区不同，气候条
件及生活习惯各异，人的生理特性和病变特点也不尽相同， 所以在治 疗用药时应根据当地环境及生活习惯而有所变化。 如北方多燥寒，故 宜用温热之药；南方多湿热，故宜用苦寒之药。因人制宜，因人制宜 是指根据病人年龄、性别、体质、生活习惯的不同特点来制定适宜的 治疗方法。年龄不同，则生理状况和气血盈亏不同，治疗用药也应有 区别。老年患病多虚证，治疗宜补慎攻；少年患病多实证，治疗慎补。 性别不同，则生理特点也有所不同，妇女有经、带、胎、产等生理情 况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜 伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。体质有强弱与寒热的不同，治疗疾 病时应有所考虑。如阳盛或阴虚之体，当慎用温热之药。而阳虚或阴 盛之体，当慎用寒凉之药。
15、望诊包括哪些内容？有什么临床意义？
望诊为四诊之一，是医生运用自己的视觉对患者的精神、 面色、形体、 动态以及舌象、排泄物等进行观察的一种诊断方法。中医学认为，人 体内在的各种病理变化，必然要反映到体表上来，所以应注意观察神、 色、形、态的变化；①神，是人体生命活动的表现，通过眼神、呼吸、 语言等方面反映出来。神来源于人的精气，因此，一个人有神还是无 神，可以反映精气的盛衰，精气充足则有神，精气不足则无神；②色, 指面色。面部的色泽，是五脏气血盛衰的表现，若面色红润而有光泽 为气血充足，表示健康，或即使患病，其病情也轻，预后也多良好； 若面部的色泽呈现苍白，或铁青，或晦暗、枯槁不润，为气血不足， 多为疾病严重，病程迁延，预后多不良；③形，指形体。形体强弱也 反映脏腑功能的盛衰，内盛则外强，内衰则外弱。如骨骼坚大、皮肤 润泽、肌肉结实、胸廓宽阔，多为体质强壮，表示脏腑功能强盛；而 骨骼脆
小、皮肤枯槁、肌肉瘦削、胸廓狭窄，多为体质虚弱，表示脏 腑功能不足；④态，指姿态。动态矫健灵活，是健康的表现，若四肢 关节不利或半身不遂等，则为疾病的状态；⑤、望舌，是中医大夫重 要的检查方法。主要是观察舌质和舌苔两个部分。可测知脏腑的虚实， 气血的盛衰；⑥望排泄物，主要包括大小便、痰液等，也可反映人体 的寒热虚实。如大便稀溏为寒，小便黄浊为热。
16、望舌在临床上有何意义？舌诊的内容， 主要是观察舌质和舌苔两 个部分。观察
舌质，可知脏腑的虚实，气血的盛衰；审辨舌苔，可测 知其病位的浅深、疾病的性质、病邪的进退及胃气的存亡。因此，舌 诊在判断疾病的发展变化及其转归与预后方面，有重要的临床意义。
①辨脏腑气血之盛衰：舌为心之苗窍，心的气血上通于舌，其他脏腑 通过经络也和舌联系，因此，脏腑气血之盛衰，可以通过舌质和舌苔 的异常变化而反映出来。如舌质淡红荣润的，是为正常之色，多表示 气血旺盛；舌质淡白，为气血虚弱；舌质紫暗，为气血瘀阻；舌苔薄 白而润，为胃气旺盛，津液充足；舌光无苔的多为胃气衰败及胃阴大 伤之证。②辨疾病之性质：舌苔黄燥的，多是邪热炽盛，苔深黄而焦 黑的则为热极。白苔多为寒，苔白而黏腻的多为有湿。腐腻之苔多属 食积或痰浊。舌质紫暗或夹有瘀点、瘀斑的多为血瘀之证。③辨病位 之深浅：观察舌苔的厚与薄，能帮助了解病位的深浅。如在外感病中, 舌苔薄的，多为病在初期，邪尚在表，病位较浅；苔厚的多系病邪入 里，病位较深。薄苔往往随病邪的发展而逐渐增厚，相反，厚苔往往 随病邪的减退、外达而逐渐变薄。④辨病势之进退：舌苔由白转黄， 或由黄转黑，说明病邪由表入里，由轻转重，是病势向前进展的象征， 如舌苔由润转燥，或由燥而变为干焦，或舌苔出现剥脱的，这是热极 伤津的现象，多表示病情危重；若舌苔由燥转润，为邪去津复之象， 表明正能胜邪，津液渐充，病情转愈之兆。⑤辨病之转归与预后：
凡 舌色荣润、舌体柔和而有血色的多为吉象，预后多良好；凡舌色枯暗、 舌体强硬而无血色的，或舌有裂纹，或无苔而胖嫩的，多为气血衰败 之征，预后多不良。总之，舌诊是比较重要的一种诊法，对临床诊断 有一定帮助，但必须结合其他诊法，互相参照，全面分析，才能获得 正确的诊断。
17、 舌质的颜色共分几种，各主何证？
正常人舌质的颜色淡红而润，深浅适中。属于病理性的舌质约有五种 颜色，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌及青舌。现分述如下：淡白舌： 舌色浅于淡红，多为气血亏虚，阳气不足之象。淡白而舌体瘦多为气 血不足，淡白而舌体胖嫩多为阳气亏虚。红舌：舌色深于正常人，多 主热证。热盛气血上壅，故现红色。有虚实之分，既可见于实热证， 又可见于虚热证。舌色鲜红，伴有苔黄为实热证，舌色鲜红，苔少或 无苔为虚热证。舌红在不同部位可为不同脏腑的热证，如舌尖赤为心 火上炎，舌边赤为肝胆有热，舌中心干红为胃阴亏。绛舌：舌色深红 为绛舌，多主热盛阴虚。外感热病中见绛舌，多为热入营血的标志， 常见于热性病。内伤杂病中见绛舌，多属阴虚火旺。若舌尖独绛，多 为心火上炎之证；舌绛而光亮无苔如镜面，为胃阴已亡。紫舌：舌见 紫色，主病有寒热之分。舌呈淡紫色，主寒证；舌呈青紫色而有斑点， 主瘀血证；舌呈绛紫色，主热证。青舌：又名水牛舌，主寒证和瘀血 证。
18、 舌苔是怎样产生的？苔分几种，各主何证？
舌苔，是胃气上蒸而生。正常人有一层薄白苔，不干不湿，不滑不燥, 这是胃气正常的表现。如脏腑有病，胃气挟病邪之气上蒸，其苔色即
可发生改变。观察舌苔的异常变化，是舌诊的重要内容。临床上常见 的舌苔，大致可分为白苔、黄苔、灰苔、黑苔四种，现分述于下：白 苔：一般常见于表证、寒证。但有时也见于热证。舌苔薄白而润，多 为外感风寒，病犹在表；舌淡苔白多为寒证；若
白苔满布如积粉的，为 积粉苔，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛之征，常见于瘟疫，亦见 于内痈。黄苔：主热证、里证。一般来说，苔色越黄，热邪越盛，淡 黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。苔黄而滑者，多属湿热
；薄黄
而干，表示热邪伤津；如黄燥而生黑刺，或中有裂纹者，多是热结已 深，气阴已耗。灰苔：灰苔为浅黑色，主里证。灰苔既主寒，也主热， 主要从苔的润燥来分辨寒热。若苔灰而润者，则主寒，而苔灰而燥者， 则主热。黑苔：苔现黑色，多属里证。主热极又主寒盛。病情较重时 多见。若苔黑而润滑，舌质较淡白的，多为寒极 ；若舌苔黑，干燥少 津，甚则舌生芒刺，多为热极伤阴，阴津耗伤之证。总之，苔之润燥， 是辨别黑苔主病属热属寒之关键。
19、察舌应注意哪些事项？
①注意光线：望舌时，须让患者面向光亮处，使光线直射口内，不要 在有色的窗下进行望诊。在夜间望舌时，应在强光下进行，否则不易 分辨舌的颜色，所以一定要注意光线的明暗；②注意染苔：某些食物 或药物，可使舌苔染上某种颜色，而不易分辨其苔色和燥湿。如食橄 榄、乌梅，可使舌苔染黑，服黄连素、核黄素等药物，能使舌苔染黄。 所以，在临床诊察时，发现舌苔突然变化，或苔色与病情不符，应详 细询问其饮食及服药情况，确定其是否染苔，以免误诊；③其他：饮 食的磨擦或刮舌后，可使舌苔变薄；饮水后可以使舌质湿润
；进冷食
后，可以使舌质暂时变白；进热食或辛辣食物后，可以使舌质暂时变 红；因鼻塞不通而张口呼吸的患者，其舌面较干燥等。
20、舌苔的厚薄、潮润、腐腻有何临床意义？
舌苔厚薄，苔薄，病邪轻浅，苔厚表示病邪较盛。舌苔糙润，津液上 承是润泽的，望之枯润，扪之无津，称为燥，热盛伤津，苔面望之有 润，扪之滑利而湿，称为滑苔，
多是水湿内停之征。舌苔腐腻，腐苔 是形如豆腐渣堆铺舌面，苔质松软而厚，揩之可去，多因胃中腐败之 清气上升而成，常见于食积、痰浊。腻苔是舌面上盖着一层浊而滑腻 的苔垢，颗粒细腻而致密，拭之不去，多见于湿浊之邪困脾，阳气被 抑的病变，如痰饮、湿温等。
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