脑 出 血 后 遗 症(恢复期) 临 床 路 径
一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10 编码：I69.101) （二）诊断依据 1.疾病诊断
诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。 2．疾病分期
（1）急性期：发病2周以。
（2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 （三）治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。
2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。 （2）血生化、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。
（5）胸部X线片或胸部CT。 （6）头颅影像学检查（CT/MRI）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如: （1）经颅多普勒超声（TCD）-----我院没有 （2）血管功能评价（颈动脉B超）、 （3）C反应蛋白、 （4）超声心动、
（5）高同型半胱氨酸、 （6）D-2聚体、
（7）24小时动态血压监测、 （8）心理测评及智能测评、 （9）双下肢血管B超等。 （七）治疗方法
1．静脉滴注脑代改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。） 2．口服中药汤剂或中成药
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3．针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。 4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
5．其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。
6．科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。
7．康复训练：帮助指导合理进行康复训练。 8．护理：辨证施护。
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脑 出 血 后 遗 症(恢复期) 临 床 路 径 表 单
适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码为：I69.101）； 患者: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 时间阶段 主要诊疗工作 住院第1天(住院日) 住院第2天 住院第3天 □ 询问病史及体格检查 □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 检测并管理血压 □ 合理选择治疗方案及应用各类药物 □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 继续康复治疗 □ 主任医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 继续康复治疗 长期医嘱： □科护理常规 □ 护理级别 ○一级护理 ○二级护理 □ 饮食 ○低盐低脂饮食 ○低盐低脂糖尿病饮食 □ 陪护 □ 监测末梢血糖 ◎指尖血糖*5次 ◎指尖血糖*7次 ○测血压根据病情选择 ◎测血压 bid ◎测血压 qd ○ 心电监护 ○ 病重 ○ 吸氧 ○ 鼻饲 ○降压药（酌情选择：）: ○苯磺酸氨氯地平 5mg qd ○非洛地平 5mg qd ○卡托普利 12.5mg bid ○赖诺普利 20mg qd ○缬沙坦 80mg qd ○氢氯噻嗪 12.5mg bid ○他汀类药: ◎辛伐他汀 10mg qn 长期医嘱： □科护理常规 □ 护理级别 ○一级护理 ○二级护理 □ 饮食 ○低盐低脂饮食 ○低盐低脂糖尿病饮食 □ 陪护 □ 监测末梢血糖 ◎指尖血糖*5次 ◎指尖血糖*7次 ○测血压根据病情选择 ◎测血压 bid ◎测血压 qd ○ 心电监护 ○ 病重 ○ 吸氧 ○ 鼻饲 ○降压药（酌情选择：）: ○苯磺酸氨氯地平 5mg qd ○非洛地平 5mg qd ○卡托普利 12.5mg bid ○赖诺普利 20mg qd ○缬沙坦 80mg qd ○氢氯噻嗪 12.5mg bid ○他汀类药: ◎辛伐他汀 10mg qn 重 要 医 嘱 长期医嘱： □科护理常规 □ 护理级别 ○一级护理 ○二级护理 □ 饮食 ○低盐低脂饮食 ○低盐低脂糖尿病饮食 □ 陪护 □ 监测末梢血糖 ◎指尖血糖*5次 ◎指尖血糖*7次 ○测血压根据病情选择 ◎测血压 qd ○ 心电监护 ○ 病重 ○ 吸氧 ○ 鼻饲 ○降压药（酌情选择：）: ○苯磺酸氨氯地平 5mg qd ○非洛地平 5mg qd ○卡托普利 12.5mg bid ○赖诺普利 20mg qd ○缬沙坦 80mg qd ○氢氯噻嗪 12.5mg bid ○他汀类药: ◎辛伐他汀 10mg qn □ 神经保护治疗（酌情选择：） 专业WORD.
○吡拉西坦 100ml ivtt qd □ 神经保护治疗（酌情选择：） ○NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd ○吡拉西坦 100ml ivtt qd 临时医嘱： ○NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt □ 血细胞分析 qd □ 尿液分析 □ 大便常规 □ 大便隐血 □ 肝功能A □ 肾功能 □ 血糖 □ 血脂分析A □ 电解质 ○心肌酶谱 □ 凝血常规 ○ 糖化血红蛋白 ○ 血流变 □ 免疫九项 □ 心电图 ○常规心电图 ○床边心电图 ○头颅CT ○胸片 ○胸部CT ○颈部血管超声 □ 科护理常规 □ 住院诊查 □ 健康咨询 □ 入院告知 □ 戴腕带 □ 入院护理评估 □ 卫生处置 □ 科护理常规 □ 心电监护的监测 □ 吸氧、监测生命体征及瞳孔意□ 协助患者完善相关检查 留取大小便标本 □ 遵医嘱执行各项治疗与护理 □ 遵医嘱执行中心静脉药物配置 □ 饮食与疾病相关知识指导 □ 患者及家属心理护理（必要时） □ 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 ○ □ 神经保护治疗（酌情选择：） ○吡拉西坦 100ml ivtt qd ○NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd □ 科护理常规 □ 心电监护的监测 □ 遵医嘱执行各项治疗与护理 □ 患者及家属心理护理（必要时） 锻炼指导 识变化，及时向医生反应病情变化 □ 遵医嘱执行中心静脉药物配置 □ 静脉采血（当天或次晨空腹），□ 做好安全护理及患侧肢体康复主要护理工作 □ 一次性病人用品 □ 疾病健康宣教 □ 心理护理 □ 心电监护的监测 □ 吸氧、测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化 □ 协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI □ 静脉采血（当天或次晨空腹）， 留取大小便标本 □ 实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理 □ 遵医嘱执行中心静脉药物配置 专业WORD.
□ 遵医嘱正确用药，观察用药反应 □ 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护 士 签名 医 师 签名
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