隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

马兆强，张丽香，于长征，毕福海，丛华

【摘要】 ［目的］探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部、踝部及小腿下1/3软组织缺损的可行性。［方式］自1999年6月～2003年6月，对足部、踝部、小腿下1/3软组织缺损者应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复6例。面积最大12 cm×7cm,最小5 cm×3 cm，平均8 cm×５.５ cm。［结果］皮瓣全数成活。随访10个月～3年，皮瓣质地较好。［结论］隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复足部、踝部及小腿下1/3软组织缺损的良好方式。

【关键词】 外科皮瓣； 医治成效； 软组织缺损

1997年Cavads应用逆行隐神经岛状皮瓣进行组织修复皮肤缺损取得成功。作者应用修复足部、踝部、小腿下1／3软组织缺损6例，成效中意。

1 一样资料

自1999年3月～2003年6月收治6例足部、踝部、小腿下1

／3软组织缺损。男5例，女1例；年龄23～48岁，平均36岁。胫骨下段骨钢板外露2例；足跟部溃烂1例；内踝外露1例。小腿中下1／3软组织缺损2例。皮瓣切取面积最大12 cm×7 cm，最小5 cm×3 cm，平均8 cm× cm。

2 应用解剖

隐神经是股神经的末支，在股动脉前方进入股管，在股薄肌和缝匠肌之间穿出深筋膜至膝关节内侧，分支至膝关节、小腿及足内侧，为感觉支。于小腿上1／3位于大隐静脉后方，下1／3位于大隐静脉前方。隐神经在小腿一直位于皮下组织中，与膝降动脉的分支隐动脉伴行，隐动脉位置恒定，至小腿中上1／3交壤处一直位于隐神经前方，以后围绕隐神经形成血管丛。这一血管轴不但发出许多细小分支至隐神经表面营养神经，而且还发出5～16个皮支至小腿内侧面膝踝之间的皮肤。隐神经营养血管与胫后动脉之间有2～7个吻合支，最低吻合支在内踝近端3～5 cm处。以上动脉常有1～2条伴行静脉。

3 手术方式

皮瓣的设计

皮瓣的轴心线为股骨内上髁内侧至内踝前外侧～ cm处，即

为大隐静脉、隐神经走行的体表投影线。隐神经营养血管蒂旋转点位于轴心线上不得低于内踝上5 cm。皮瓣的游离神经营养血管筋膜蒂长度为旋转点到受区创缘距离加上2 cm的旋转点弧度损耗。皮瓣的大小由受区预测的面积周边均匀放大各1 cm，若是皮瓣切取区皮下脂肪较厚，可依照情形再增加放大数据。皮瓣宽度的1／3位于胫骨表面，上界可达缝匠肌止点平面(图1～2)。

图1 右小腿下段开放性骨折，不愈合钢板外露（略）

图2 术前设计8 cm×6 cm隐神经营养血管逆行岛状皮瓣，受区创面4 cm×6 cm，蒂长6 cm，旋转点距创面缘4 cm（略） 皮瓣的切取

切开皮瓣近心缘及双侧缘皮肤至深筋膜，近侧缘显露大隐静脉、隐神经和隐动脉，别离切断、结扎动静脉。自深筋膜下向远心端蒂部份离掀起皮瓣。切开皮瓣蒂部皮肤，保留2～3 cm宽的深筋膜蒂，使隐神经及营养血管、大隐静脉位于筋膜蒂内且不受损伤。深筋膜下分离到旋转点处。切开旋转点受区创缘最短距离的皮肤皮下组织，依照情形向双侧做皮下组织游离以容纳筋膜蒂且不受卡压，将带蒂皮瓣转移到受区。供区缺损大的行断层皮片游离植皮修复，或减张缝合(图3～4)。