重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变
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(总分：98.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：21，分数：42.00)
1.肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括 （分数：2.00）
A.肠道内毒素产生和吸收增加 B.门体分流致内毒索进入体循环
C.内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环 D.肝枯否细胞吞噬功能抑制 E.以上都是 √
解析：肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其根本机制为内毒素产生增加和灭活下降，原因包括：肠道内毒素产生和吸收增加、门体分流、腹腔淋巴系统-胸导管致内毒素直接进入体循环；肝枯否细胞吞噬功能抑制，使内毒素灭活减少，故答案为E。 2.肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括 （分数：2.00） A.氨中毒
B.假性神经递质学说
C.支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少 √ D.GABA/Bz受体学说
E.甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
解析：肝功能衰竭并发肝性脑病发病机制复杂，包括氨中毒、假性神经递质学说、支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增加、GABA/Bz受体学说以及甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用综合作用，故答案为C。 3.肝功能复杂，其主要功能包括 （分数：2.00） A.合成 B.分泌、排泄 C.解毒
D.参与物质代谢 E.以上都是 √
解析：肝功能复杂，主要功能包括合成、分泌、排泄、解毒，且参与物质代谢，故答案为E。 4.对于肝功能评价，下列哪项错误 （分数：2.00）
A.血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映 B.反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感 C.肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显 √ D.胆红素代谢试验反映肝排泌功能
E.血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能
解析：目前临床上对肝功能评价包括：反映肝细胞损伤功能试验(血清ALT和AST检测)；反映肝排泌功能(胆红素代谢试验)；反映肝合成功能(血清蛋白和凝血酶原时间)和反映肝细胞间质变化试验。ALT和AST提示肝细胞受损，但非真正肝功能体现，而肝坏死严重时，血清ALT常升高不明显，表现为高胆红素血症，出现胆酶分离现象，故答案为C。
5.内源性和外源性凝血系统始动因子分别是
? A.Ca和组织因子
2+
? ? ? ?
B.因子Ⅻ和组织因子 C.因子Ⅻ和Ca D.因子X和组织因子 E.Ca和组织因子
2+
2+
（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：内源性凝血系统始动因子是因子Ⅻ，外源性凝血系统始动因子是组织因子。其余选项均不正确。 6.出血机制与相对应的实验室检查特点不正确的是 （分数：2.00）
A.过敏性紫癜——出血时间正常 B.再生障碍性贫血——出血时间延长 C.特发性血小板减少性紫癜一凝血时间正常 D.DIC——纤维蛋白原降低
E.血友病A——活化部分凝血活酶时间延长，加入正常人血清可纠正 √
解析：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时问延长是血小板数量和功能下降的标志，再生障碍性贫血必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC实验室诊断指标之一；血友病A患者血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间。 7.体内启动外源性凝血途径的物质是
?
? ? ? ?
A.因子Ⅲ B.因子Ⅱ C.血小板因子3 D.Ca E.凝血酶原
2+
（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：外源性凝血是由因子Ⅲ启动的，在组织损伤、血管破裂的情况下，由组织因子(Ⅲ因子)与血浆中的因子Ⅶ、Ca 形成因子Ⅶ复合物，该复合物再激活因子X为Xa，之后的凝血过程与内源性凝血相同。 8.凝血酶原时间(PT)正常见于 （分数：2.00） A.维生素K缺乏 B.血友病 √ C.先天性V因子缺乏 D.慢性肝病肝功能失代偿 E.口服双香豆素
解析：凝血酶原时间反映的是外源性途径凝血障碍；血友病为内源性途径凝血障碍，故PT正常。
2+
9.对于DIC，下述哪项不正确 （分数：2.00）
A.血浆纤维蛋白原降低 B.凝血酶原时间延长
C.血清纤维蛋白原裂解产物减少 √ D.血小板减少
E.血片中破碎细胞增加
解析：DIC主要实验室诊断指标：①PLT＜100×10 或呈进行性下降；②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L；④凝血酶原时间缩短3秒以上，或呈动态变化。 10.治疗DIC最重要的是 （分数：2.00） A.双嘧达莫(潘生丁) B.肝素抗凝治疗 C.6-氨基己酸 D.输注新鲜血浆 E.去除病因 √
解析：病因治疗为终止DIC的最重要措施，应尽早去除诱发因素，例如：感染、创伤、病理产科、严重肝病等。
11.DIC治疗中肝素主要作用于哪个系统的赖氨酸残基 （分数：2.00） A.PC系统 √ B.TFPI系统 C.AT-ⅡⅠ系统 √ D.纤溶系统 E.抗凝系统 解析：
12.下列哪型白血病最易发生弥散性血管内凝血 （分数：2.00） A.慢性髓细胞白血病 B.急性髓细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.急性早幼粒细胞白血病 √ E.多毛细胞白血病
解析：最易发生DIC的是急性早幼粒细胞白血病。
13.损伤和应激刺激下，机体的交感和副交感神经可发生下列反应，错误的是 （分数：2.00）
A.应激刺激首先引起交感神经兴奋 B.强烈的刺激同时引起副交感神经兴奋
C.交感神经兴奋可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加 D.儿茶酚胺大量释放可降低机体的应激适应能力和防御功能 √
E.如果损伤因素过于强烈，体内儿茶酚胺和大量细胞因子可对机体造成严重损伤系统和抗利尿激素的病理生理反应
解析：儿茶酚胺大量释放可提高机体的应激适应能力和防御功能，故D说法错误，其余均正确。 14.应激条件下，参与水钠调节的机制中，正确的是 （分数：2.00）
A.入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素 √ B.肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅱ
C.血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参与近端肾小管对水、钠的重吸收 D.醛固酮降低可发生高钠血症、低氯性代谢性碱中毒
9
E.抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄降低，水潴留及高血钠等
解析：入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素；肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ；血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参与远端肾小管对水、钠的重吸收；醛固酮降低可发生低钠血症、高氯性代谢性酸中毒；抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄增多，水潴留及血钠降低等。
15.下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是 （分数：2.00）
A.严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体促进胰岛素分泌
B.应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低
C.可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗 √
D.应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制 E.肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强
解析：严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体抑制胰岛素分泌；应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度正常或偏高；可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗；应激的高分解代谢期，常导致糖酵解和肝糖原异生增强；肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力下降。 16.急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是 （分数：2.00）
A.急性损伤早期(12～36小时)，机体代谢常处于抑制状态 B.创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解 C.应激后的3～5天出现高分解代谢的峰期
D.糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖
E.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高 √
解析：在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均降低，故E不正确，其余均正确。
17.下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的是 （分数：2.00） A.TRH升高 B.TSH升高
C.TSH升高，TSAb阳性 D.TSAb阴性
E.TSAb阳性，TSH降低 √
解析：TSAb是TSH受体刺激性抗体，与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，是GD的直接治病原因。TSH水平受甲状腺激素水平的反馈调节，在GD中可以反馈抑制，导致TSH降低。故E正确。 18.以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是 （分数：2.00）
A.血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失 B.尿游离皮质醇升高
C.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制 √ D.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 E.大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
解析：因各种病因所致的皮质醇增多症，其下丘脑-垂体肾上腺轴的关系发生改变，外源性的小剂量地塞米松不能抑制，所以C不符合皮质醇增多症。
19.患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为 （分数：2.00） A.耐药性 B.耐受性 √ C.成瘾性
D.快速耐受性 E.特异性
解析：耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态。 20.不同给药途径吸收快慢顺序为 （分数：2.00）
A.静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药 √ B.静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药 C.静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药 D.静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药 E.静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药
解析：不同给药途径药物吸收的快慢为静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药。
21.药物的血浆半衰期是 （分数：2.00）
A.50%药物从体内排出所需要的时间 B.50%药物进行了生物转化
C.药物从血浆中消失所需要的时间的一半 D.血浆浓度下降一半所需要的时间 √ E.药物作用强度减弱一半所需要的时间
解析：药物半衰期是指血液中药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可以反映药物消除的速度。
二、A2型题(总题数：10，分数：20.00)
22.男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 34.1s。目前综合评介患者肝功能正确的是 （分数：2.00） A.Child-Pugh A级 B.Child-Pugh B级 C.Child-Pugh C级 √ D.Child-Pugh D级 E.Child-Pugh E级
解析：综合评价肝功能可用Child-Pugh分级，按分值可分为Child-Pugh A级(5～6分)、Child-Pugh B级(7～9分)和C：hild-Pugh C级(≥10分)。本患者肝性脑病4期(3分)，重度顽固性腹水(3分)，总胆红素67μmol/L(3分)，白蛋白25g/L(3分)，PT延长＞6秒(3分)，共15分，患者肝功能为Child-Pugh C级，故答案为C。
23.男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分 （分数：2.00） A.白细胞 B.血小板 C.凝血因子 √ D.凝血酶 E.以上均不正确
解析：失血量大于1500ml的，还需输注凝血因子。
24.女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是
（分数：2.00） A.血小板计数
重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-1-1
