高频超声联合低频超声诊断急性阑尾炎的价值分析
标签： 高频超声； 低频超声； 急性阑尾炎
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)12-0045-01
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。可发生在任何年龄，多见于青壮年，超声检查便捷、经济、重复性好，临床医师越来越重视急性阑尾炎的影像学证据，以免误诊及漏诊。本文总结笔者所在科室采用低频探头联合应用高频探头诊断的体会，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2011年12月在笔者所在医院术前行超声检查术后经病理证实的急性阑尾炎患者139例为研究对象，其中男85例，女54例，年龄10~75岁，以青壮年男性居多，病程数小时至数天，部分病例有转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛，部分患者无典型的发热、血象改变及消化道症状，全部病例均经手术病理检查证实为急性阑尾炎。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦HD7超声诊断仪，低频探头3.5 MHz，高频探头7.5 MHz。患者取仰卧位，先用低频探头大致扫查右侧中下腹，排除右肾、右输尿管、膀胱、右侧附件区的情况，再把探头放在右下腹压痛明显处及周围重点扫查，寻找可疑阳性声像，可疑阳性声像为：右下腹混合性团块回声，右下腹肿大的管样回声，其外径大于7 mm，壁厚大于2 mm，管样回声有盲端，横切呈“靶环征”，静置探头，管样回声内无蠕动。观察其周围有否液性暗区。寻找到可疑声像后，换用高频探头，局部放大病灶部位声像，进一步观察管样回声内部结构形态，测量其外径及壁厚度，注意其内有无粪石及液性回声，周围有否积液及肿大淋巴结回声。
2 结果
139例阑尾炎患者中，低频超声诊断阑尾炎120例，检出率86.3%，高频超声检查阑尾炎129例，检出率 92.8%，两种频率联合扫查检出136例，检出率97.8%。
超声显示回盲部条管状包块，管壁低回声，一端为盲端，另一端连于回盲部，动态观察无蠕动，横向滑动扫查，其横断面呈现小的“靶环征”；其中36例管腔内可见强回声团块，伴声影，67例伴右下腹肠间隙少量积液，11例伴右下腹肠系膜淋巴结肿大。全部施行手术。高频超声可观察阑尾细微结构，对其分型可提
供客观声像，低频超声可提高位置较深的病变的检出率并有助与阑尾炎的鉴别诊断。
3 讨论
阑尾又称蚓突，形似蚯蚓，平均长度为6~8 cm，阑尾的外径为0.5~1.0 cm，其管腔狭小，经阑尾孔通盲肠腔，成人阑尾壁较厚，小儿阑尾壁较薄，故小儿闌尾炎时容易发生阑尾穿孔，阑尾根部位置较固定，连于盲端的后内侧；阑尾尖端为游离盲端，位置不固定。阑尾一般位于右髂窝内，但其位置因人而异变化很大，可位于回肠前方或后方、盲肠下方、盲肠后方以及伸向小骨盆入口处等[1]。急性阑尾炎是临床常见急腹症，起病原因主要是阑尾管腔狭窄、梗阻及细菌感染，临床主要表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部包块及白细胞升高等[2]；由于阑尾位置多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声显示率极低，阑尾一旦发炎肿胀，僵硬，连同化脓和坏疽后的继发改变，甚或穿孔形成阑尾周围脓肿后极易被超声检查显示，超声诊断阑尾炎的标准是右下腹显示一非压缩性管样回声，其直径大于7 mm，管壁厚大于2 mm，横切探头可见一小“靶环征”，有盲端，其内无蠕动。首先超声低频探头能排除患者泌尿系及妇科的情况，其频率低，探测深度较深，对于肥胖及肠气干扰重的患者，加压探头，仔细寻找阳性声像，能发现重要的线索，发现肿大阑尾后测量其长度，观察周围有否积液，然后再改用高频探头加压扫查，观察内部细微情况。但对于腹壁脂肪较薄，阑尾位置较表浅或儿童患者，则低频探头就有很大的局限性，此时使用高频探头局部放大病灶，就能很好的显示阑尾内部的结构层次，测量阑尾直径及管壁厚度，观察其内有无粪石，周围有无积液及肿大淋巴结回声等，工作中笔者发现由于阑尾炎病变程度各不相同，或阑尾过于表浅细小，或部分患者过于肥胖或伴有肠管胀气等，尽管利用加压及改变体位等方法，单纯用一种频率探头检查有时难以奏效。因此高、低频探头联合应用对提高急性阑尾炎的诊断准确率十分重要。
总之，高、低频探头联合应用诊断急性阑尾炎能起到取长补短的作用。特别是在儿童急性阑尾炎的诊断中这种联合探查可明显提高诊断率，国内已有学者研究表明，低频与高频超声的联合应用比单纯低频或者高频超声能提高急性阑尾炎的诊断率[3-7]，这也是提示医务工作者在以后的工作中应该采取这种检查方式以提高诊断的符合率，减少漏诊及误诊。
参考文献
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[6] 孔爱红，扬世财，刘佳，彩超高低频联合应用在急性阑尾炎诊断中分析体会[J].中国医学创新，2011，8(8)：116-117.
[7] 方振霞，陈线琴.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国医学创新，2010，7(3)：130.
(收稿日期：2012-02-29) (编辑：王春芸)
高频超声联合低频超声诊断急性阑尾炎的价值分析
