2019年医院三基考试临床医师模拟试题17
(总分：200.00，做题时间：90分钟)
一、A型题(总题数：200，分数：200.00)
1.男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.胃溃疡癌变
B.胃癌伴贲门梗阻 √ C.胃癌伴幽门梗阻 D.食管溃疡伴狭窄 E.食管癌
解析：既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。
2.女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是 （分数：1.00） A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.种植转移 √ E.伴癌综合征
解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。
3.男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是 （分数：1.00） A.血清癌胚抗原 B.胃液分析 C.胃镜 √ D.腹部B超 E.腹部CT
解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。
4.女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是 （分数：1.00） A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 √ E.腹部B超
解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。
5.女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是 （分数：1.00） A.肠穿孔 B.肠梗阻 √ C.肠出血 D.腹腔脓肿 E.中毒性肠麻痹
解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。
6.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是 （分数：1.00） A.血培养 B.腹水细菌培养 C.卡介苗试验 D.血沉
E.腹膜活检 √
解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。
7.女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重018，蛋白25g/L。白细胞7×109/L，中性粒细胞30，淋巴70，红细胞3×109/L。最可能的诊断是 （分数：1.00） A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 √ C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征
解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。
8.女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(-)。最可能的诊断是 （分数：1.00） A.急性阑尾炎 B.克罗恩病 C.肠结核 √ D.结肠癌 E.阑尾类癌
解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。
9.女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是 （分数：1.00） A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 √
解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
10.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是 （分数：1.00） A.肠结核
B.溃疡性结肠炎 √ C.克罗恩病 D.阿米巴肠炎
E.慢性细菌性痢疾
解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
11.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是
（分数：1.00） A.腹部x线片 B.结肠镜检查 √ C.消化道钡剂 D.钡剂灌肠造影 E.腹部CT
解析：患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
12.女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是 （分数：1.00） A.肠穿孔 B.消化道大出血 C.中毒性巨结肠 √ D.肠梗阻 E.肠内瘘
解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
13.男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8～10/d。治疗的首选药物是 （分数：1.00） A.甲硝唑 B.柳氮磺吡啶 C.地塞米松 √ D.5-氨基水杨酸 E.硫唑嘌呤
解析：溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。
14.女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是
（分数：1.00） A.纤维组织增生 B.黏膜炎症波及肌层 C.淋巴组织增生 D.非干酪样肉芽肿 √ E.淋巴管扩张
解析：溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。
15.男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是 （分数：1.00） A.中性粒细胞浸润 B.淋巴细胞浸润 C.上皮样肉芽肿 D.杯状细胞减少 E.隐窝脓肿 √
解析：溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。
16.女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是 （分数：1.00） A.CEA B.B超 C.CT
D.结肠镜 √ E.大便隐血试验
解析：患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
17.男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7～5cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是 （分数：1.00） A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 √ C.直肠癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌
解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。
18.男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理分期属于 （分数：1.00） A.A期 B.B期 √ C.C期 D.D期 E.E期
解析：结肠癌Dukes临床病理分期：(1)I期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。(3)IIl期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处淋巴转移（系膜）。(4)IV期（DukesD期）：已有远处转移。
19.男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选 （分数：1.00）
A.3～6个月后复查结肠镜 B.生物治疗 C.放疗
D.以氟尿嘧啶为主的化疗 √ E.以羟基喜树碱为主的化疗
解析：根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。
20.女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是 （分数：1.00） A.溃疡性结肠炎 B.阿米巴肠炎 C.血吸虫肠炎
D.小肠吸收不良综合征 E.肠易激综合征 √
解析：肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。
21.男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是 （分数：1.00）
A.戒酒、休息，定期复查 B.抗病毒治疗 √ C.护肝治疗 D.中药调理 E.肝移植
解析：患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。
22.男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV-RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选 （分数：1.00） A.干扰素+拉米夫定 B.干扰素+利巴韦林 √ C.干扰素+法昔洛韦 D.干扰素+阿地福韦 E.拉米夫定+利巴韦林
解析：结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。
23.男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是 （分数：1.00） A.酒精性脂肪肝 B.酒精性肝炎 √ C.酒精性肝硬化 D.代谢性肝病 E.营养不良性肝病
解析：患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。
24.女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为016，蛋白25g/L，白细胞650×106/L，中性粒细胞85，最可能的并发症是 （分数：1.00） A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 √ C.原发性肝癌 D.肝肾综合征 E.门静脉血栓形成
解析：自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。
25.男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。为治疗低蛋白血症，首选的血制品是 （分数：1.00） A.全血
B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀
2019年医院三基考试临床医师模拟试题17
