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2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

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2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

(总分:200.00,做题时间:90分钟)

一、A型题(总题数:200,分数:200.00)

1.男,65岁,既往胃病史20年,近期上腹痛加重,服雷尼替丁疗效差,伴纳差、消瘦,最近3d出现吞咽困难,最可能的诊断是 (分数:1.00) A.胃溃疡癌变

B.胃癌伴贲门梗阻 √ C.胃癌伴幽门梗阻 D.食管溃疡伴狭窄 E.食管癌

解析:既往胃病史多年,若疼痛规律发生变化,疼痛程度加重,治疗效果下降,伴形体消瘦,应警惕癌变,结合吞咽困难,考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。

2.女,54岁,胃镜提示胃癌,腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是 (分数:1.00) A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.种植转移 √ E.伴癌综合征

解析:Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌,常为种植性转移。

3.男,50岁,反复上腹痛1年,服用胃药疗效差,近期出现纳差、食欲减退,最有诊断价值的检查是 (分数:1.00) A.血清癌胚抗原 B.胃液分析 C.胃镜 √ D.腹部B超 E.腹部CT

解析:胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。

4.女,30岁,低热1年,近半个月腹胀明显。查体:神志清楚,巩膜未见黄染,心肺无异常,腹部饱满,全腹轻压痛,无反跳痛,肌紧张;肝、脾不易触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间,最有助于明确诊断的检查方法是 (分数:1.00) A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 √ E.腹部B超

解析:渗出型结核性腹膜炎诊断困难,必要时可行腹腔镜。

5.女,20岁,因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀,未解大便。查体:肠鸣音消失。最可能的并发症是 (分数:1.00) A.肠穿孔 B.肠梗阻 √ C.肠出血 D.腹腔脓肿 E.中毒性肠麻痹

解析:结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻,症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便,查体可见肠鸣音消失,故本案最可能的并发症是肠梗阻。

6.女,18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体:腹壁揉面感,移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是 (分数:1.00) A.血培养 B.腹水细菌培养 C.卡介苗试验 D.血沉

E.腹膜活检 √

解析:结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀,典型体征是腹部柔韧感,渗出型可出现大量腹水,体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。

7.女,32岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗。体检:腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+)。腹水检验:比重018,蛋白25g/L。白细胞7×109/L,中性粒细胞30,淋巴70,红细胞3×109/L。最可能的诊断是 (分数:1.00) A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 √ C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征

解析:结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀,典型体征是腹部柔韧感,渗出型可出现大量腹水,体检时移动性浊音阳性。

8.女,22岁,右下腹痛、腹泻3个月,伴有午后低热,夜间盗汗。体检:腹软,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及,腹水征(-)。最可能的诊断是 (分数:1.00) A.急性阑尾炎 B.克罗恩病 C.肠结核 √ D.结肠癌 E.阑尾类癌

解析:肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀,体征有腹部压痛。

9.女,40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘,结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变,最可能的诊断是 (分数:1.00) A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 √

解析:克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,可累及消化道任何部位,其中以末端回肠最为常见,临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。

10.男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是 (分数:1.00) A.肠结核

B.溃疡性结肠炎 √ C.克罗恩病 D.阿米巴肠炎

E.慢性细菌性痢疾

解析:溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。

11.女,36岁,反复腹泻2年,间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断,首选的检查是

(分数:1.00) A.腹部x线片 B.结肠镜检查 √ C.消化道钡剂 D.钡剂灌肠造影 E.腹部CT

解析:患者反复腹泻,间有脓血便,多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大,应行结肠镜检查以明确诊断。

12.女,30岁,因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热,未解大便。查体:消瘦,腹部膨隆,腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音消失。最可能的并发症是 (分数:1.00) A.肠穿孔 B.消化道大出血 C.中毒性巨结肠 √ D.肠梗阻 E.肠内瘘

解析:中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一,多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张,腹部明显胀气。

13.男,30岁,因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎,伴有发热和黏液脓血便,8~10/d。治疗的首选药物是 (分数:1.00) A.甲硝唑 B.柳氮磺吡啶 C.地塞米松 √ D.5-氨基水杨酸 E.硫唑嘌呤

解析:溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素,如地塞米松。

14.女,38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡,肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是

(分数:1.00) A.纤维组织增生 B.黏膜炎症波及肌层 C.淋巴组织增生 D.非干酪样肉芽肿 √ E.淋巴管扩张

解析:溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。

15.男,30岁,腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡,肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是 (分数:1.00) A.中性粒细胞浸润 B.淋巴细胞浸润 C.上皮样肉芽肿 D.杯状细胞减少 E.隐窝脓肿 √

解析:溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。

16.女,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有脓血。查体:左下腹似可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是 (分数:1.00) A.CEA B.B超 C.CT

D.结肠镜 √ E.大便隐血试验

解析:患者左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有脓血;查体见左下腹似可扪及包块,边界不清,考虑结肠癌可能性大,应行结肠镜检查以明确诊断。

17.男,70岁,乏力、厌食、体重减轻半年,查体:右腹部可触7~5cm×5cm肿块,血常规:血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断是 (分数:1.00) A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 √ C.直肠癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌

解析:结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部,升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块,考虑为癌性病变,结合部位最可能的诊断是升结肠癌。

18.男,66岁,因为结肠癌手术,术后病理示癌穿透浆膜层,周围淋巴结未见癌细胞,其Dukes临床病理分期属于 (分数:1.00) A.A期 B.B期 √ C.C期 D.D期 E.E期

解析:结肠癌Dukes临床病理分期:(1)I期(DukesA期):癌局限于肠壁内。A0期:癌局限于豁膜;Al期:癌局限于戮膜下层;A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期(DukesB期):癌穿透浆膜,浸润至肠壁外。(3)IIl期(DukesC期):伴有局部淋巴结转移。Cl期:近处淋巴转移(肠旁);C2期:远处淋巴转移(系膜)。(4)IV期(DukesD期):已有远处转移。

19.男,60岁,结肠癌术后,术后病理示癌穿透浆膜层,肠系膜转移。术后治疗方案首选 (分数:1.00)

A.3~6个月后复查结肠镜 B.生物治疗 C.放疗

D.以氟尿嘧啶为主的化疗 √ E.以羟基喜树碱为主的化疗

解析:根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分,化疗方案常以氟尿嘧啶为主。

20.女,50岁,反复腹痛、腹泻8年,进食海鲜后加重,排便后腹痛可缓解,伴有腹胀、失眠、头晕,查体无异常。查粪便培养阴性,多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是 (分数:1.00) A.溃疡性结肠炎 B.阿米巴肠炎 C.血吸虫肠炎

D.小肠吸收不良综合征 E.肠易激综合征 √

解析:肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定,可以移动,以下腹和左下腹多见,多于排便、排气后缓解,无进行性加重,夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便,可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液,但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现,无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。

21.男,38岁,饮酒史10年,查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性,ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是 (分数:1.00)

A.戒酒、休息,定期复查 B.抗病毒治疗 √ C.护肝治疗 D.中药调理 E.肝移植

解析:患者饮酒史多年,结合辅助检查诊断为乙肝大三阳,治疗宜抗病毒治疗为主。

22.男,38岁,乏力、纳差3个月,查HCV-RNA阳性,ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选 (分数:1.00) A.干扰素+拉米夫定 B.干扰素+利巴韦林 √ C.干扰素+法昔洛韦 D.干扰素+阿地福韦 E.拉米夫定+利巴韦林

解析:结合患者辅助检查诊断为丙肝,干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物,干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。

23.男,48岁,饮酒史20年,每天3两,乏力、纳差2个月,体检示肝肋下3cm,脾肋下未及,查肝炎标志物阴性,ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是 (分数:1.00) A.酒精性脂肪肝 B.酒精性肝炎 √ C.酒精性肝硬化 D.代谢性肝病 E.营养不良性肝病

解析:患者饮酒史多年,结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。

24.女,40岁,乙肝肝硬化5年,近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色,比重为016,蛋白25g/L,白细胞650×106/L,中性粒细胞85,最可能的并发症是 (分数:1.00) A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 √ C.原发性肝癌 D.肝肾综合征 E.门静脉血栓形成

解析:自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。

25.男,58岁,肝炎病史10余年,乏力、纳差、腹胀20d,诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)。肝功能示清蛋白降低,球蛋白增高。为治疗低蛋白血症,首选的血制品是 (分数:1.00) A.全血

B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀

2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

2019年医院三基考试临床医师模拟试题17(总分:200.00,做题时间:90分钟)一、A型题(总题数:200,分数:200.00)1.男,65岁,既往胃病史20年,近期上腹痛加重,服雷尼替丁疗效差,伴纳差、消瘦,最近3d出现吞咽困难,最可能的诊断是(分数:1.00)A.胃溃疡癌变B.胃癌伴贲门梗阻√C.胃癌伴幽门
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