第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理
一、层流净化的概念与作用
层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室的重要性
手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。
对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。
三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。
2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型
层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。
单向流气流流型示意图
在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规范”中规定：Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。
实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。
2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规范”规定： Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s； Ⅱ级洁净手术室的换气次数为30-36次/h； Ⅲ级洁净手术室的换气次数为18-22次/h； Ⅳ级洁净手术室的换气次数为12-15次/h。
我国规定手术室内温度（℃）在22-25之间，手术室内相对湿度（%）在40-60之间
五、层流净化手术室的级别划分 工程控控粒制值 级别 制粒径数量个/m3 径μm 数量个μm /m3 5.5级（100级） 0.5 350-3500 ≤0 0 5.6级（1000级） 0.5 3500-35000 ≤300 0 7级（100005.0.5 35000-350,000 ≤3000 级） 0 8级（100,000350,000-3500,005.≤0.5 级） 0 0 30000 8.3级3,500,000-10,5005.≤0.5 （300,000级 ,000 0 90000 层流净化手术室按洁净度又分为以下四级：
级别 Ⅰ级 （特别） Ⅱ级 （标准） Ⅲ级 （一般） 洁净度级别 （FS209标准） 中心100级， 周边1000级 中心1000级， 周边10000级 中心10000级， 周边100,000级 菌落数CFU 沉降法（浮游法） 用途 中心0.2个/30min,?90皿（5个心、/m3） 脑、眼器周边0.4个/30min,?90皿（10个/m3） 官 中心0.75个/30min,?90皿（25个胸、/m3） 泌尿、肾、周边1.5个/30min,?90皿（50个/m3） 整形 中心2个/30min,?90皿（75个/m3） 周边4个/30min,?90皿（150个/m3） 5个/30min,?90皿（15个/m3） 普外 妇产 肛肠外科 Ⅳ级300,000级 （准） 洁净手术室分级 等级 手术室名称 手术切 口类别 Ⅰ 使用手术提示 特别洁净手Ⅰ 术室 标准洁净手Ⅱ 术室 一般洁净手Ⅲ 术室 准洁净手术Ⅳ 室 主要洁净辅助用房分级 等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰Ⅰ 外科、骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术 普通外科（除一类切口手术）、妇产科等Ⅱ 手术 Ⅲ 肛肠外科及污染类等手术 辅助用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元（ICU） 恢复（麻醉苏醒）室、更衣室（二更）、清洁走廊 五、层流净化手术室的管理
1、环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，
洁净手术室的维护与管理制度
