ＩCＵ谵妄评估工具（ＣAM-ICＵ）
使用中得常见问题解答
邵逸夫医院IＣＵ整理提供
1、病人晚上睡觉，白天都就是Ａ,谵妄应该就是阴性得吗？ 2、病人在持续镇静中,但目前病人RＡSS为0分,谵妄也应该就是阴性得,还要评估谵妄吗？ ３、病人听力有问题,怎么评估? ４、病人高位截瘫，如何评估
5、COPD病人评估时不配合，可以写UTA 吗？?６、老年痴呆得病人怎么评估？7?、脑出血病人目前RASＳ就是－2，那谵妄就是ＵTA还就是阳性呢？
8、病人听不懂普通话，怎么评估？9?、病人目前RAＳＳ-4，要评估谵妄吗10?、评估注意力时，我能自己随便报数据吗?
1１、评估思维有无紊乱,A、B两组问题能混在一起问吗?
特征1得常见问题：
1、如何确定患者得基础意识状态?? 基础意识状态就是指患者入院前得意识状态。询问患者家属其意识状态并记录于病例中.也可以使用评判性思维来确定患者得意识状态， 比如:
?若患者＜65岁、入院前在家居住、无神经认知异常、无中风史，便可判定患者得基础意识状态为“正常”(清醒安静)。
?若患者为老年人、入院前在老人院居住、有中风史或痴呆病史，应询问家属或老人院工作人员更多相关得信息。
2、在使用ＣAM－ＩCU评估患者时，要使用同一个基础意识状态吗？? 就是得,除非患者得意识状态发生持久改变（见问题３）。
3、住院期间,若患者得意识发生持久性改变，应如何处理?比如：中风或缺氧损伤?患者得基础意识状态也应随之改变吗?? 就是得。若患者得意识发生持久得改变,应使用改变后得意识状态作为新得基础意识状态。有时很难区分患者就是发生谵妄，还就是发生意识改变。临床实践中，很容易判断特征1：患者得意识水平发生波动。
4、当患者使用镇静剂时,意识状态应记录为“波动”吗？其基础意识状态发生改变了吗？? 就是得。意识状态得改变包括因使用化学药物而导致得意识得改变,比如:持续使用镇静药物导致得患者意识水平得波动。有时很难完全区分患者得意识改变就是疾病引起得,还就是药物引起得。
特征2得常见问题：
1、若患者RASS为—3或嗜睡,CAM－ICU应记录为UＴA（不能评估)吗？患者发生谵妄了吗？ 就是否能进行CＡM—IＣU得评估,取决于患者对声音刺激就是否有反应,而不就是取决于其就是否使用镇静药物。使用ＲAＳS与CＡM-ＩCU两步法评估患者得意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估得患者.由于昏迷患者（RＡSS—4/-５)为无意识状态，因此不能使用 ＣＡＭ-ＩCU进行评估。RAＳＳ为—３得患者可提供足够得信息,让医务人员使用CAM-ICＵ来判断其就是否发生谵妄。 ?
??若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长得清醒时间（至少能
听到1个字母并握手得时间）,但根本无握手动作,则判定为患者不能集中注意力。此时,可根据需要使用ＣAＭ－ICU评估患者就是否存在谵妄。比如: ??若患者有握手动作,则记录患者回答错误得个数.
??若患者有握手动作，但不能集中注意力。当您必须重复2次以上读字母时,应考
虑患者为不能集中注意力。 ? ? 使用RASS判断患者就是否对声音刺激有反应，再使用ＣAM-ICＵ判断患者就是否有谵妄。? 该评估也适用于烦躁得患者(RＡSS＋1到+4）,患者可能表现为不能参与评估,或不能理解问题。
2、每个患者都必须完成字母与图片吗?? 不需要。并不就是每项评估都使用字母法与图片法。先使用字母法，若患者能够顺利完成测试，则记录所得得分值，并进行特征３得测试.若患者不能完成字母法，或您不能判断患者得得分,可使用图片法。若患者不能集中注意力,您同时使用了两种方法，则应根据图片法判断结果。
3、可使用其她得字母来评估患者得特征2吗?? 可以.下列为常用得注意力评估工具：?? ? ＡBAＤBＡDAＡY(儿童CＡM—ICU） ? ? ８1751411３６（中国数字法)
特征3得常见问题：
1、特征3能等同于特征4吗？ ? 可以。许多医院将特征３与特征４得顺序更换使用. 2、昏迷患者特征３就是阳性吗？? 不就是.昏迷不就是谵妄。若患者为昏迷（RＡＳS-4/—5）,则不能评估CAM-ＩCU。很多谵妄患者近期都会发生昏迷，说明意识状态波动。昏迷患者在回复原意识状态前通常会发生谵妄。 3、特征3与特征1得区别有哪些？
A?特征3(意识水平改变）评估患者当前得意识水平。
B?特征１(意识状态得急性改变或波动）评估患者入院前得基础意识状态，及患者在过去２4小时内意识状态就是否有波动。
C?患者基础意识状态就是清醒安静得，但过去24小时RASS评分波动在—1到-2,目前ＲASS为0。由于有波动，因此特征1存在，但由于患者目 前就是清醒得(RASＳ为0),因此特征3不存在.
４、我们医院使用得镇静评分工具不就是ＲASS,可以使用ＣAM—ICＵ吗??可以。任何可靠有效得镇静评估工具都可以与CＡM－ICU结合使用.RAＳS与其她得镇静评估工具不完全相同，因此,重点在于如何将您们医院使用得镇静评估工具得参数与RＡＳS得参数联系起来(详见CAM－ICU得临床使用，问题1３）。 特征４得常见问题：
1、特征4能等同于特征3吗？
可以。许多医院将特征3与特征4得顺序更换使用.
2、特征４何时使用？? 根据CAM－ICＵ,如果患者符合特征1与特征2与特征3／4,则可诊断为谵妄.当患者有特征1、2与3时，就不需要评估特征4。只有当特征１与2存在,无特征3时,才需要评估特征4.
3、如果患者四个问题都回答正确,还需要评估吗？? 需要。由于偶然性得存在，即使患者能正确得回答所有得问题，仍建议使用2步法评估。只有这样才能判断患者就是否存在思维紊乱。
４、可以使用其她问题替代吗？
可以。可以使用下列问题替代，最好问题得答案“就是\与“否”交替出现。
?树叶会飘在水面上吗？??大海里有大象吗？??２斤比1斤重吗???榔头可以用来砍木头吗？
5、进行ＣAM-ICU评估时，８个问题都需要问吗？?不需要。只需要问一组问题。 6、如果患者四肢瘫痪,或视觉障碍,需要用2步法评估吗？
不需要。如果患者肢体不能活动,或者失明,只需要评估特征4.如果特征4中有1个以上得问题回答错误,则特征4为阳性。
ＣAＭ—IＣU在临床使用中常见得问题:
1、CAM—ICU可以在ICU以外得病房使用吗??CAM-ICU可用于机械通气或非机械通气得危重症患者,但不能用于ICＵ以外得病房.普通病房可使用得评估谵妄得工具有:CAM、DRS—R-98、MDAＳ、ＮｕＤESＣ。 另外,还有其她特殊科室得CＡＭ—ICU得版本： ? 儿科CＡM—ＩCU(pCAM-ＩCU）
急诊简化版ＣＡＭ（B-CＡM）：其有效性还在研究中
2、神经科IＣU与脑外伤患者可以使用CAM-IＣU吗?? 可以.但就是，当患者脑组织存在病变,且ＣAM－ＩＣU阳性时，便很难判断患者得病因。谵妄发生得原因有很多：药物、疾病、创伤、ICＨ、SDH、CVA等。要明确患者得基础意识症状，及就是否存在脑组织得病变。脑组织得病变也会使CAM—ICU阳性.一旦患者诊断为谵妄,应积极寻找原因,使患者尽早摆脱谵妄.
３、痴呆患者可以使用CAM-ICU吗？? 可以。痴呆患者比较难评估，重点在于确定患者得基础认知功能状态,辨别患者就是由于痴呆引起得慢性认知缺损,还就是谵妄引起得注意力得急性改变。观察患者得意识改变趋势也很重要。
４、酒精戒断患者可以使用ＣＡＭ-ICU吗？? 可以。酒精戒断引起得谵妄通常为亢进型谵妄.CAＭ－IＣU用于评估患者就是否存在谵妄,一旦患者诊断为谵妄,应积极寻找原因,使患者尽早摆脱谵妄.
5、如何辨别重症抑郁症引起得情感贫乏患者得谵妄?
当抑郁症患者发生谵妄时,仍会有谵妄得特征。由于重症抑郁症患者得临床表现为注意力不集中，活动抑制性谵妄，因此只有极少数重症抑郁症患者CAM－IＣU为假阳性。可请精神病医生鉴别诊断。
６、治疗谵妄得药物何时可以停用? 谵妄就是指患者意识状态得波动，当患者CAM—ICU阴性超过24小时,便无谵妄.当患者本班阳性，下一班阴性，应继续评估有无谵妄,并继续进行药物治疗，直到CAM—ICU阴性超过2４小时。这期间药物剂量可减半。
7、有没有必要对每个患者都进行CＡＭ-ICＵ得四项特征得评估？? 没必要。如果患者符合特征１与特征２与特征3/４，则可诊断为谵妄。比如:??当患者有特征１、2与3时,就不需要评估特征4。??当患者特征1或2不存在时，就没有必要继续评估。
8、间隔多长时间进行CAM—ＩＣU评估?? 对于重症患者,至少每班（８—１2小时）评估ＣＡM－ICU，当患者临床状态改变时也可评估。
9、患者CＡM—IＣU阴性，但临床表现为谵妄,这就是为什么？
有可能患者得临床表现不全部符合谵妄得诊断标准,当患者仅表现出谵妄得某些症状时，考虑为亚综合症性谵妄。该型谵妄与ICＵ停留时间延长，住院日延长有关.
1０、需要逐步评估这几项特征吗？
不需要。推荐将常规得体格检查与ＣＡＭ-ICU结合进行评估,以确定就是否有谵妄.
1１、如何记录ＣAM—ICU？
应记录为ＣAM－ICU阴性、阳性或UTＡ。UTA指无法评估患者有无谵妄。
12、进行自然觉醒试验（SAT)前、中、后需要进行CAM-ＩCＵ评估吗？? 在进行SAT前，推荐进行ＣＡＭ-ＩＣU评估。在SAＴ开始后，可经常评估。有些患者可在１5分钟后醒来,而有些患者需要几个小时。
在进行自主呼吸试验（ＳＢT）前,或患者行为改变后,最好进行第二次CAM—ICU评估。建议同一医务人员对患者进行持续得CAM-ＩＣU与SAＴ评估。
１3、其她镇静评估工具可以与ＣAM—ICU结合使用吗？
可以。通常就是将CAM-ICＵ与ＲＡSＳ结合使用。ＲASS不同于其她得镇静评估工具,因此分值得意义也不同。因此，重点在于将使用得镇静评估工具得分值与RASS得分值对应起来,见下表:
CAM-ICU常见问答
