心理诊断技能
第一节 鉴别诊断
1．神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病：1）症状自知力2）对客观现实歪曲程度3）社会功能受损害的程度；
2．精神病性只限于以下症状的情况：幻觉，妄想，显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为。
3．神经症临床评定方法：
1）病程：3月内短程评1分，3月到1年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分；
2）精神痛苦程度：轻度，自主高潮摆脱，评1分；中度，借别人帮助或改变处境能够摆脱，评2分；重试，几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变处境也不行，评3分；
3）社会功能：轻度，工作及人际关系轻微受损，评1分；中度，工作、学习或人际交往效率显著下降，评2分；重试，完全不能工作、学习，必须病假、休学，或回避必要的社会交往。评3分；
总分不小于6，神经证的诊断成立，4-5为可疑。至少考虑近三个月的情况。
4．神经症与器质性病的鉴别：如果神经症症状典型而且持久，即使病人有内科疾病，神经症的诊断仍然可成立，即有时必须下两个诊断。 5．神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍；一个时期牌神经症状态，另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。 6．不同类型的神经症
神经症 神经衰弱 症状 1）与兴奋联系的精神易疲劳2）情绪：烦恼，易激惹，心情紧张3）心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适感，内脏功能轻度或中度障碍 其他 三个特点（缺一不可）：1）感到痛苦，倾诉，求助或治疗2）控制或摆脱不了3）情绪强烈程序与处境不相称 焦虑 恐怖性神经症 1）焦虑的情绪体验2）焦虑的身体体验 1）害怕与处境不相称2）感到痛苦，显著的植物性神经系统功能障碍3）回避害怕的处境，社会功能受损 强迫性神经症 躯体形式障碍的 疑病性神经症 不典型的神经症 自我强迫与自我反强迫而造成精神痛苦 三种症状：1）对健康过虑2）对身体过分注意3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外） 各种检查不能动摇对疾病的恐惧 1）抑郁神经症：兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，精神疲惫，2）人格解体神经症：人格解体，“我”异乎寻常地不真实；现实解自我评价低，生活没意义，以上症状至少持续两年，且至少有2/3时体，周围世界是陌生的；身体解体，身体大小，轻重软硬等发生奇间牌抑郁状态 异变化；情感解体，丧失情感，连父母，配偶等都不会爱他。 人格解体特征：对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感觉惊恐不安。 7．神经衰弱：
精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多且杂乱；不伴有言语运动增多；明知胡思乱子想无补于实际，却陷入里边出不来，自认控制不住却又极力想控制； 注意力不集中有两方面：一是易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移注意；二是思考不能专注于一个主题；即“脑子乱”； 精神易兴奋另一表现是感觉过敏；
神经衰弱病人的易疲劳，且特别难受，休息和睡眠也不能消除；
疲劳的种类：1）正常疲劳2）身体疾病时的疲劳3）情绪性疲劳；神经衰弱病人的疲劳主要是情绪性疲劳； 神经衰弱病人的疲劳特点：1）弥散性2）有明显的情绪性3）不伴有欲望和动机的减退； 神经衰弱病人情绪症状：1）烦恼2）易激惹3）心情紧张；
神经衰弱病人易激惹典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制； 易激惹变形：1）容易伤感2）好打抱不平3）弥散性敌意； 过度紧张特点：1）紧迫感2）负担感3）自控感4）精神过敏；
睡眠障碍的原因：1）过分担心和重视失眠2）认为做梦等于没睡3）把白天的不适感和不快情绪归罪于失眠；
神经衰弱总体起病较慢，病期迁延，少数是急性起病，起病与重大生活事件相关；急性起病的预后良；病程和结局取决于人格和生活处境； 8．有些神经症性心理障碍的求助者偶尔出现类似精神障碍的症状； 9．重性精神病 名称 双相情感障碍 主诉 抑郁，躁狂或兴奋 诊断要点 躁狂期间精力活动增加，心境高涨，易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少，自高自大，注意力易转移；抑郁期间心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失；两者这任何一种形式可能占优势 抑郁症 一个或更多躯体症状，抑心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失 睡眠紊乱，自罪或丧失自信，精力减退或性与幻觉，双相情感障碍，酒相关症状 睡眠紊乱，注意力集中困难，自罪，自杀观念或行为等 鉴别诊断 酒精或药物可引起类似症状
心理诊断技能(二级)
