下颌无牙颌杆卡式种植辅助覆盖义齿的修复要点——张玉
梅教授
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牙列缺失是常见的且临床修复较困难的一种缺牙类型。牙列缺失会严重影响咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，会对患者身心带来较大影响。且随着时间的推移，无牙颌患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和肌肉神经都会发生进一步的改变。因此，一旦缺牙应及时修复。
牙列缺失的修复方式为全口义齿，而全口义齿的固位、稳定、支持是成功修复的关键。固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力；稳定是指义齿对抗水平脱位的能力；支持是指支持组织承受垂直咬合力的能力。传统的全口义齿主要靠基托适宜的伸展、良好的边缘封闭获得固位力；靠合理的咬合关系、人工牙的位置和磨光面的形态来获得足够的稳定性；靠基托足够的伸展以及密合度来获得支持力。只有具有良好固位、稳定和支持的全口义齿才能恢复患者原有天然牙的部分功能。随着种植技术的临床应用，种植体可以有效地解决全口义齿的固位、稳定及支持问题。
全口义齿修复过程中，下颌义齿常常存在诸如稳定性差、固位力差、支持力差、神经肌肉控制差等问题。那么，哪些因素会影响无牙颌义齿的固位、稳定与支持？随着患者年龄
的增长以及义齿老化，这些因素还有哪些变化？常规义齿解决不了时，种植体如何促进义齿的固位、稳定与支持？影响下颌无牙颌义齿固位的因素
我们知道，牙槽嵴表面角化黏膜区域是义齿的主承托区，其面积越大越能为义齿提供良好的支持。对于下颌无牙颌，其牙槽嵴面积较上颌小，牙槽骨吸收较快。对于吸收严重的下颌，仅颊棚区和磨牙后垫是下颌义齿的主承托区，且随着牙槽骨高度的降低，义齿抗侧方摆动的能力降低，同时义齿边缘可动黏膜随着舌体及唇颊黏膜的运动影响义齿的伸展及固位。因此，下颌全口义齿的固位、稳定、支持等均不及上颌全口义齿。
根据无牙颌牙槽嵴的形态，可将下颌牙槽骨吸收程度分为四级（表1）。牙槽骨吸收首先表现在宽度的变窄，影响下颌义齿的支持，继而表现在高度的降低，进一步影响义齿支持、固位及稳定。 此外，患者舌体的位置、口底状态（下颌舌骨后凹的深度）亦影响下颌全口义齿的固位、稳定和患者对义齿的控制。若患者舌体后移，口底抬高，则影响义齿舌侧翼缘的伸展，进而影响义齿的稳定、固位和患者对义齿的控制；若患者舌体处于前伸下压位置，再结合基托的凹面形将有利于义齿的固位。
神经肌肉控制能力也会影响下颌义齿固位及稳定，一些
患者可以很好地控制下颌全口义齿并行使咀嚼功能，而不受牙槽嵴条件及义齿设计形态的影响。对于一些神经肌肉控制能力较差的患者，尤其是老年患者，即便牙槽嵴条件较好，也会影响义齿的固位。对于这一类患者可以通过种植义齿而获得良好的固位与稳定。无牙颌种植义齿效果循证医学证据 关于无牙颌种植义齿效果是不是有一些循证医学证据呢？如何证明我们推荐的治疗方案是否有效？对于无牙颌患者，与传统全口义齿相比，种植义齿是否是最佳的选择？ 目前，已有大量关于传统全口义齿与种植义齿的功能（客观）和感觉（主观）对比的前瞻性、随机临床试验研究发表。
对于传统全口义齿，伯格（Berg，1998）、斯梅什雷（Smesley，1989）、卡普图尔（Kapur，1997）等学者的多项研究表明，经传统全口义齿修复后，66.7%的患者完全满意、25.6%的患者基本满意、7.7%的患者不满意。 戈特曼（Geertman，1994、1996）的研究表明，对于下颌骨严重吸收（＜15 mm）、传统义齿存在问题（＞90%患者表示不满意）的患者，行种植覆盖义齿（IOD）修复后，显著增加患者满意度、提高咀嚼效能。IOD又可分为种植辅助覆盖义齿和种植支持覆盖义齿，二者相比，在患者满意度、主观咀嚼能力无显著差异；接受TMI（2颗种植体）和IMZ（4个基桩）修复患者的客观咀嚼能力无显著差异；IMZ与
下颌无牙颌杆卡式种植辅助覆盖义齿的修复要点——张玉梅教授
