多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用
安静，夏玉军
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）低剂量扫描在肺磨玻璃结节（GGN）检查中的应用价值。方法 对379例志愿者进行肺部常规剂量和低剂量MSCT扫描，观察GGN的形态、大小、密度、内部特点和结节边缘等情况。结果 常规剂量MSCT扫描发现21个GGN，低剂量MSCT扫描发现20个GGN，GGN直径为4～15 mm，其中8例GGN患者诊断为原发性肺癌。结论 MSCT低剂量扫描对于GGN有较高的检出率，可应用于早期肺癌的筛查。 【期刊名称】中国医疗设备 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】3
【关键词】[关键词] 多层螺旋CT；低剂量扫描；肺磨玻璃结节；肺癌
近年来，肺癌的发病率逐年升高，世界卫生组织指出，21世纪肺癌仍为研究重点之一[1]。肺癌患者的5年生存率为12%～15%，而早期发现并手术切除病灶者5年生存率可达70%。因此，肺癌的早发现、早诊断是提高治疗效果、降低死亡率的基础。肺癌的综合影像诊断中，CT是主要的检查方法。近年来多层螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）的出现，为肺癌的早期诊断开辟了新的途径。但CT检查辐射剂量较高，一般认为，一次胸部CT扫描的有效辐射剂量视设备和扫描方案的不同约为2～25 mSv，大致相当于胸片剂量(≤O.3 mSv)的10～100倍，因此限制了其作为肺部病变的普查手段。为此，1990年代初，胸部低剂量CT筛查肺结节的研究开始起步，多项临床研究表明，低剂量CT能发现早期肺癌。但由于肺结节的大小和密度具有多样性，低剂量CT筛
查低密度小病灶的敏感性问题始终困扰着临床。本文对比常规剂量与低剂量MSCT扫描在肺磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN）检查中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月～2014年3月379例无症状志愿者，其中男223例，女156例；年龄23～80岁，平均56岁；体重43～80 kg；其中185人有吸烟史。所有人员均没有咳嗽、咳痰和痰中带血等临床症状。 1.2 设备与检查方法
（1）设备。GE LightSpeed 16排螺旋CT机和ADW4.5工作站
（2）检查方法。379例志愿者全部行常规剂量和低剂量MSCT检查。常规剂量MSCT扫描参数：120 kV，250 mA，0.8 s/圈，5 mm层厚，1.25 mm重建间隔，螺距0.938:1，视野（FOV）完全包含志愿者胸部；低剂量MSCT扫描参数：l20 kV，50 mA，0.8 s/圈．5 mm层厚，1.25 mm重建间隔，螺距0.938:1，视野（FOV）完全包含志愿者胸部。
检查对象取常规仰卧位，双臂上举，自胸廓入口至肺底部进行连续扫描。扫描由两位高年资技师操作，所得影像资料使用ADW4.5工作站进行测量，并行常规二维重建。每个患者的MSCT影像由两位高年资胸部放射诊断医师分别进行阅片，对于有分歧者经双方讨论后共同认定。重点观察GGN的大小、形态、密度、内部特点及结节边缘等情况。 1.3 GGN定义及治疗建议
GGN定义为存在于肺内的局灶性密度增高影，其密度不足以掩盖经过的支气管
血管束[2-3]。GGN分为3类：A类为纯GGN；B类为磨玻璃成分76%～99%的混合GGN；C类为磨玻璃成分50%～75%的混合GGN。GGN与支气管的关系分为5型：I型支气管在GGN的实质成分中截断；II型支气管在GGN的实性成分中走行伴或不伴扭曲、扩张；III型支气管在GGN的磨玻璃成分中走行并伴扭曲、扩张，未进入实性成分；IV型支气管在GGN的磨玻璃成分中正常走行而无扭曲、扩张；V型支气管在GGN旁绕行。浸润性腺癌多见的C类病灶支气管多显示为I、Ⅱ型，以良性和浸润前病变多见的A类病灶多显示为Ⅳ、V型，这可能是因为随着病灶内实性成分的增加，支气管经过实性成分的机会增多，同时其影响支气管走向的可能性也增大。对发现的所有GGN加做薄层靶扫描或高分辨率CT扫描。根据直径大小，将GNN分为3组：＞10 mm者，5～10 mm者，≤5 mm者。对于考虑为恶性病变的GGN患者，要根据具体情况选取相应的治疗措施；对于不能定性的GNN患者，按结节大小建议：① ≤5 mm者每6个月复查1次，连续随访两年，若结节增大或结节内成分发生变化，则改为每3个月随访1次或考虑手术治疗；② 6～10 mm者每3个月复查1次，连续随访两年，若结节增大或结节内成分发生变化则考虑手术治疗；③ >10 mm者建议行活检或手术。
2 结果
379例无症状志愿者中，18例经常规剂量MSCT扫描发现21个GGN，低剂量MSCT扫描发现20个GGN（一例直径约4 mm的GGN未报告），直径约4～15 mm，其中＞10 mm者3人（术后病理证实为浸润性腺癌）；5～10 mm者10人（其中6人手术，术后病理示：微浸润性腺癌1个，原位癌4个，不典型性腺瘤样增生1个）；≤5 mm者8人（6～12个月随诊）。另有两例志
多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用
