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《医学免疫学与病原生物学》
第一篇 医学免疫学
1、 固有免疫：又称先天性免疫或非特异性免疫，是在长期种系进化过程中形成的无针对性的防御功能。 2、 固有免疫3个特点：①非特异性、②可遗传性、③效应恒定性。
3、 固有免疫3个组成：①组织屏障作用、②免疫细胞的非特异性作用、③体液因子的作用。
4、 适应性免疫：又称获得性免疫或特异性免疫，是在机体与抗原物质接触后获得的有针对性的防御功能。 5、 适应性免疫3个特点：①特异性、②习得性、③效应递增性。 6、 免疫系统的功能：
①免疫防御：是指机体排斥外源性抗原的能力。
②免疫自稳：是指机体识别和清除自身衰老残损组织的能力。 ③免疫监视：是指机体杀伤和清除异常突变细胞的能力。 7、 中枢淋巴器官：是各种免疫细胞发生分化成熟的场所。 ①胸胁：T细胞分化成熟的场所。 ②骨髓：B细胞分化成熟的场所。
8、 外周淋巴器官：包括淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织。
①淋巴结：T、B细胞定居的场所、免疫应答发生的场所、过滤作用（微生物、毒素、癌细胞、大分子物质）。 ②脾脏：T、B细胞定居的场所、免疫应答发生的场所、过滤作用（突变细胞、衰老细胞）。 ③相关淋巴组织：是人体重要的一道防线。
9、 免疫细胞：淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞与肥大细胞。
10、抗原（Ag）：指能和T、B细胞受体（TCR\\BCR）结合，启动免疫应答并能与相应免疫应答产物（抗体或效应细胞）在体内发生特异性结合的物质，又称免疫原。
11、免疫原性：指抗原能够刺激机体产生抗体或致病淋巴细胞的能力。 12、免疫反应性：指抗原能够刺激机体产生抗体或致病淋巴细胞的能力。 13、半抗原：仅有免疫反应性的物质。
14、完全抗原：具备免疫原性和免疫反应性的物质，可由半抗原与蛋白载体交联而成。
15、抗原决定簇：决定抗原特异性的结构基础或化学基团，是抗原特异性的物质基础，又称抗原表位。
16、交叉反应：是指抗体不仅与其诱生抗原发生特异性结合，也可与某些非诱生抗原发生特异性结合的现象。 17、抗原的分类
①根据抗原刺激B细胞产生抗体是否需要T细胞的辅助分类
T细胞依赖性抗原：是指需在APC及Th参与下才能激活B细胞产生抗体的抗原。 T细胞非依赖性抗原：是指刺激B细胞产生抗体时不需要Th辅助的抗原。 ②根据抗原与机体的亲缘关系分类
异种抗原：指来自于另一物种的抗原性物种。如病原微生物、细菌外毒素类毒素、动物血清。 同种异型抗原：指同一种属不同个体间所存在的抗原。如人类血型抗原、人白细胞抗原（HLA）。
自身抗原：指能引起自身免疫应答的自身成分。如胚胎期从未与自身淋巴细胞接触过的隔绝成分。（△） 异嗜性抗原：在不同种属动物、植物、微生物细胞表面上存在的共同抗原，又称Forssman抗原。 ③根据抗原是否在APC内合成：内源性抗原、外源性抗原。
④根据抗原诱导免疫应答的作用：移植抗原、肿瘤抗原、变应原、过敏原、耐受原。 ⑤根据产生的方式：天然抗原、人工合成抗原。 ⑥根据物理性质：颗粒性抗原、可溶性抗原。 ⑦根据化学性质：蛋白质抗原、多糖抗原。
18、免疫球蛋白（Ig）的基本结构:①2条相同的重链、②2条相同的轻链、③二硫键。 19、人类免疫球蛋白有5类：IgM、IgD、IgG、IgA、IgE。
20、Fab作用：Fab段能与抗原结合，不过它是单价的，在体外条件下不能形成肉眼可见的结合反应。 21、免疫球蛋白的生物学活性与效应
①Fab段可特异性结合相应抗原，有效阻断抗原本身危害，体现其保护作用，被称为中和作用。 ②Fc段能够与相应细胞膜上的Fc受体发生选择性结合，并介导相应免疫效应的产生。 22、各类免疫球蛋白的特点
①IgG：含量最多、半衰期最长、较强的抗感染中和毒素调理作用、唯一能通过胎盘的抗体、介导I II型超敏反应。 ②IgM:分子量最大、天然血型抗体、出现最早的Ig、抗感染的先锋抗体、介导II III型超敏反应。
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③IgA：血清型IgA由肠系膜淋巴细胞产生，分泌型IgA（SIgA）在呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜固有层产生。 ④IgD：是B细胞成熟的重要标准、膜型IgD构成BCR（抗原受体）。
⑤IgE:人血清中含量最少的Ig、与肥大细胞和嗜碱性粒细胞IgE受体结合、与过敏反应有关、与寄生虫免疫有关。 23、单克隆抗体：是由识别同一抗体表位的B细胞克隆产生的同源抗体。
24、补体系统的组成：①补体固有成分（C1-C9）、②补体调节蛋白、③补体受体。 25、补体系统激活途径：①经典激活途径、②MBL激活途径、③替代激活途径。 26、经典激活途径特点：
①激活剂：Ag-Ab复合物（IgG、IgM）；②参与成分：C1-C9；③过程：识别阶段、活化阶段、膜攻击阶段。 27、经典激活途径从C1开始，MBL激活途径从C4开始，替代激活途径从C3开始。 28、补体系统的生物学作用： ①抗感染与介导炎症反应：
补体介导的溶细胞作用、补体的调理作用、补体的炎症介质作用（激肽样作用、过敏毒素作用、趋化作用）。 ②参与免疫自稳及免疫调节：
补体的免疫黏附作用、补体的免疫调节作用。
29、MHC：主要组织相容性复合体，是编码主要组织相容性抗原的基因群。
30、HLA：人类主要组织相容性抗原称为人白细胞抗原（HLA），其编码基因称为HLA复合体，定位在第6号染色体短臂，分成三类基因区。
31、HLA I类分子4个区的作用： ①肽结合区：决定I类分子的多态性。
②Ig样区：是HLA I类分子T与CD8分子结合的部位，有助于I类分子的表达和天然结构的稳定。 ③跨膜区：将I类分子锚定在细胞膜上。 ④胞质区：可能参与跨膜信号的传递。 32、HLA II类分子4个区的作用：
①肽结合区：决定II类分子的多态性，决定其与抗原肽结合的特异性以及对T细胞的亲和力。 ②Ig样区：是与CD4分子结合的部位。 ③跨膜区：将II类分子锚定在细胞膜上。
④胞质区：可能参与细胞内外跨膜信号的传递。 33、HLA分子的分布
①HLA I类分布在几乎所有核细胞。
②HLA II类分布在APC和活化的T细胞。
34、CD分子：是人类不同谱系细胞在不同分化阶段以及活化过程中出现或消失的标志性细胞膜分子。 35、与T细胞功能相关的CD分子：CD2、CD3、CD4、CD8等。
36、与B细胞识别抗原与活化相关的CD分子：CD79a、CD79b、CD19、CD20、CD21、CD22、CD40、CD45。 37、细胞因子：是细胞分泌的、具多重生物活性的、采取自分泌与旁分泌作用方式的小分子蛋白和多肽。
38、细胞因子按生物学作用分为：白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、趋化性细胞因子、生长因子。 39、免疫细胞的组成：①淋巴细胞、②单核-巨噬细胞、③树突状细胞、④粒细胞与肥大细胞。 40、T细胞膜分子：是T细胞识别抗原、与其他免疫细胞相互作用、接受信号刺激并产生应答的物质基础，包括TCR-CD3复合体、TCR共受体、共刺激分子等。
41、TCR-CD3复合体作用：是T细胞识别抗原和转导信号的主要单位。 42、TCR的共受体：辅助TCR识别抗原，参与T细胞活化信号的传导。 ①CD4：结合MHC II类分子，外源性抗原（抗原提呈细胞）。 ②CD8：结合MHC I类分子，内源性抗原。
43、共刺激分子：CD28、CD154、CD278、CD2。 44、T细胞的亚群
①Th属于CD4+T细胞，是辅助T、B细胞产生应答效应的功能亚群。 ②Tc主要为CD8+T细胞，是具有免疫杀伤效应的功能亚群。
45、B细胞膜分子：参与抗原识别，以及免疫细胞间及免疫细胞、免疫分子之间的相互作用，也是分离和鉴别B细胞的重要依据，包括BCR-CD79a\\CD79b复合体、共刺激分子、激活共受体等。
46、BCR-CD79a\\CD79b复合体：可将抗原识别信号向胞内转导，为B细胞活化提供第一信号，BCR也可介导抗原内化，以便提呈可供T细胞识别的抗原肽。
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47、共刺激分子：CD40、CD80\\CD86。CD40是B细胞活化第二信号的主要来源。 48、激活共受体：CD19\\CD21\\CD81\\CD225复合体。成熟B细胞表面表达CD19。 49、B细胞的亚群 占BCell比例 参与 分泌Ig类型 识别的抗原 CD5-B1细胞 CD5-B2细胞 5-10% 固有免疫 IgM＞IgG 多糖类 90% 适应性免疫 IgG＞IgM 蛋白质类 50、NK细胞（自然杀伤细胞）：是大颗粒淋巴细胞，直接杀伤某些肿瘤细胞、病毒感染的细胞。 51、NK细胞的免疫生物学作用：①抗感染、②抗肿瘤、③免疫调节作用。 52、单核巨噬细胞生物学作用：①抗原提呈、②天然防御、③炎症反应。
53、免疫应答：适应性免疫应答是指机体免疫系统接受抗原刺激后，淋巴细胞特异性识别抗原（表位），发生活化、增殖、分化或失能、凋亡，进而发挥生物学效应的全过程，分为体液免疫和细胞免疫，都包括抗原识别阶段、淋巴细胞活化阶段、抗原清除阶段。 54、CD4+T细胞活化的两个信号:
①第一信号：CD4+T细胞接受外源性抗原肽与MHC II类分子形成的复合物。 ②第二信号：CD4+T细胞得到CD80等共刺激分子非特异性的共刺激信号。 55、CD8+T细胞活化的两个信号：
①第一信号：CD8+T细胞接受内缘性抗原肽与MHC I类分子形成的复合物。
②第二信号：CD80等共刺激分子、或CD4+T细胞诱导靶细胞表达共刺激分子、或CD4+T细胞直接刺激CD4+T细胞。
56、CD4+T细胞的效应
CD4+效应T细胞（Th）可分泌IFN-γ、TNF及其他致炎因子，激活巨噬细胞并诱导炎症反应。 57、CD8+T细胞的效应
CD8+效应T细胞（Tc）可高效、特异性地杀伤胞内寄生病原体（病毒、某些胞内寄生菌等）的宿主细胞、肿瘤细胞等靶细胞，而不损害周围正常组织。
59、CD8+效应T细胞可通过多种机制杀伤靶细胞：
①穿孔素\\颗粒酶途径、②Fas\\FasL途径、③TNF-TNFR方式。 60、B细胞活化两个信号
①第一信号：BCR直接识别TD-Ag。 ②第二信号：由Th提供。 61、抗原清除阶段
抗体是B细胞介导的免疫应答中唯一效应物质，由浆细胞分泌的抗体可通过中和作用、调理作用、ADCC及激活补体系统活性等，以清除抗原性异物。
62、T细胞介导的免疫应答又叫细胞免疫，B细胞介导的免疫应答又叫体液免疫。
63、就抗感染免疫而言，细胞免疫可有效清除胞内感染的病原体，体液免疫主要防御细胞外微生物感染及中和毒素。 64、初次免疫应答与再次免疫应答
初次免疫应答：抗原初次进入机体所产生的应答。 再次免疫应答：相同抗原再次进入抗体所产生的应答。 诱导期 初次应答 再次应答 1-3周 2-3天 高 长 高 IgG(长效) 特点 和IgE有关， 和肥大细胞颗粒有关 常见病 过敏性哮喘、 过敏性鼻炎、 抗体效价（量） 低 抗体持续时间 端 抗体亲和力 65、超敏反应 I型 又叫 速发型超敏反应 或过敏反应 低 抗体主要类别 IgM ..........
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过敏性休克 II型 细胞溶解型 或细胞毒性 免疫复合物型 输血反应、 新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血 肾小球肾炎、 血清病、 系统性红斑狼疮 感染性超敏反应、 接触性皮炎、 移植排斥反应 III型 和免疫复合物有关 IV型 迟发型超敏反应 过强的细胞免疫过程 66、凝集反应：是指颗粒型抗原与相应抗体结合而发生的颗粒凝集现象。 67、沉淀反应：是指可溶性抗原与相应抗体结合而发生沉淀的现象。
68、人工主动免疫：是指给机体接种疫苗或类毒素，使之产生特异性免疫力，从而建立有效免疫保护的措施。 69、人工被动免疫：是指给机体输注免疫效应物质（如抗体），使之获得短暂免疫保护的措施。 第二篇 病原生物学
1、病原生物：能引起生物感染，并具有一定致病能力的病原体。 2、医学病原微生物3类8种 ①非细胞型微生物：病毒
②原核细胞型微生物：细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 ③真核细胞型微生物：真菌。
3、正常微生物群：在人体特定生理时期、特定解剖部位定植的主要以共生方式生存的生物群落，又称正常菌群。 4、正常微生物群分部：皮肤、口腔、鼻咽腔、肠道、尿道、阴道、外耳道、眼结膜。 5、正常微生物群生理作用：①生物拮抗、②营养作用、③免疫作用。
6、微生态失调：正常微生物群的数量或种类比例失常，由生理组合变成了病理组合。 7、微生态失调原因：①菌群更替、②菌群易位、③宿主免疫功能受累。 8、感染：是病原体的致病力同宿主的抗抵抗力相互作用的过程。 9、消毒：杀灭或去除物品上病原生物的过程。 10、灭菌：杀灭或去除物品上所有微生物的过程。
11、防腐：抑制微生物生长繁殖、防止有机物腐败变质的过程。 12、无菌：物体中无任何活的生物存在。
13、无菌操作：防止病原生物进入人体或者物品的操作方法。
14、高压蒸汽灭菌法：适用于所有耐高温物品，如基础培养基、生理盐水、手术器械、敷料和注射液的灭菌。 15、紫外线：穿透力较弱，只适合物体表面及空气的消毒。 16、化学消毒剂的作用机制：
①破坏病原生物的细胞壁、②引起细胞蛋白变性或凝固、③改变核酸结构。 17、病毒基本特性：
①体积微小、②结构简单、③专性寄生、④以复制方式繁殖子代病毒。 18、成熟并具有感染性的病毒称为病毒体，其大小以纳米计量。 19、病毒的结构和功能
①核心：只含一种核酸（RNA或DNA），决定病毒的感染增殖及遗传变异等各种生物学特性。
②衣壳：病毒的蛋白，保护病毒核酸、介导病毒核酸进入敏感宿主细胞内、参与感染过程、具有抗原性。 ③包膜、刺突（子粒）：保护病毒核衣壳、能吸附或融合易感细胞、有助于病毒的感染、具有抗原性。 20、病毒增殖7个阶段：①吸附、②穿入、③脱壳、④生物合成、⑤装配、⑥成熟、⑦释放。 21、病毒的人工培养：①动物接种、②鸡胚培养、③细胞培养。
22、病毒感染的来源：①患者、②病毒携带者、③被病毒感染的动物或携带病毒的动物、④被病毒污染的医疗器械、生物制品、生活用品等。
23、病毒感染的传播方式：①垂直传播、②水平传播。
24、垂直传播：指存在于母体的病毒通过胎盘或产道将病毒由亲代传播给子代的方式。
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25、病毒的感染途径
①经呼吸道感染：如流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、冠状病毒等。 ②经消化道感染：如脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒等。
③经皮肤伤口感染：如流行性乙型脑炎病毒、狂犬病毒、出血热病毒等。 ④接触感染：直接（或性行为）或间接接触。
⑤血液：如HBV、丙型肝炎病毒（HCV）、HIV等。
26、隐性感染：指病毒在宿主细胞内增殖但不出现临床症状者，又称亚临床感染。
27、持续性病毒感染：①慢性病毒感染、②潜伏性病毒感染、③慢发病毒感染、④急性病毒感染的迟发并发症。 28、潜伏感染：在原发感染后，病毒基因存在于一定的宿主组织或细胞中，但病毒不复制，也不出现临床症状，在某些条件下病毒被激活增殖，导致疾病复发而出现症状。 29、病毒的致病机制（病毒感染对宿主细胞的直接作用）
①杀细胞效应、②稳定状态感染、③包涵体的形成、④细胞凋亡、⑤基因整合与细胞转化。 30、病毒感染的免疫病理作用： ①抗体介导的免疫病理作用
例如：登革热病毒与相应抗体结合后，黏附在红细胞和血小板表面，激活补体引发III型超敏反应，导致血细胞和血小板破坏，引起出血和休克。 ②细胞免疫介导的免疫病理作用
例如：受HBV感染的肝细胞包膜表面存在乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg），Tc介导的效应具有双重性，既可以清楚病毒，也可造成肝细胞的损伤。机体对病毒感染免疫应答的强弱决定临床过程的转归。
31、干扰素（IFN）：是病毒或其他IFN诱生剂使人或动物细胞分泌的一类具有多种生物学活性的糖蛋白，具有抗病毒作用的主要是I型IFN。
32、IFN抗病毒的特点：①广谱性、②间接性、③选择性、④种属特异性、⑤高活性。 33、病毒感染可以引起细胞、体液免疫。
34、呼吸道病毒：指以呼吸道（气溶胶、飞沫等）为主要传播方式的一类病毒。 35、流行性感冒病毒形态与结构：
流感病毒多呈球形，直径80-120nm，从患者体内初次分离时呈丝状，长短不一，由核衣壳和包膜构成。 36、核衣壳由病毒RNA、RNA多聚酶和核蛋白组成；包膜由基质蛋白、双层（类）脂膜和糖蛋白突起组成。 37、流感病毒按M蛋白与NP的抗原差异可分为甲、乙、丙三型，甲型流行最强。
38、甲型最易变化，由基因组自发的点突变，变异幅度小，属于量变，称为抗原漂移。由基因组基因重新排列，抗原变异幅度大，属于质变，称为抗原性转变。
39、流感的主要传染源是患者和隐形感染者，分泌物中含有大量病毒，通过飞沫或污染的手、用具等传播。 40、防治：接种与当前流行株型别基本相同的疫苗。 41、其他常见呼吸道病毒 呼吸道合胞病毒 婴幼儿支气管肺炎 腮腺炎病毒 风疹病毒 鼻病毒 流行性腮腺炎 儿童风疹、胎儿先天性畸形 普通感冒、支气管炎、支气管肺炎 42、脊髓灰质炎病毒：是肠道病毒属的一种代表性病毒，可引起脊髓灰质炎，病毒侵犯中枢神经系统，损害脊髓前运动神经元，导致肢体肌肉麻痹。因多见于儿童，俗称小儿麻痹症。 43、脊髓灰质炎病毒主要通过粪口途径传播。
44、防治：使用灭活疫苗（IPV、Salk Vaccine）和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗。 45、其他常见胃肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新型肠道病毒 轮状病毒 可引起各种临床表现 EV71引起手足口病、脑脊髓膜炎 引起急性病毒性肠胃炎，主要是婴幼儿 46、肝炎病毒五型缩写 甲型：HAV、乙型：HBV、丙型：HCV、丁型：HDV、戊型：HEV。 47、乙型肝炎病毒血中3种形态
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