急性白血病的治疗

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急性白血病的治疗

急性白血病的治疗 随着医学的发展与进步， 急性白血病的治疗水平也有了很大提高， 人们不仅仅满足于病人的完全缓解， 而致力于最终使病人长期无病存活乃至痊愈的研究， 目前白血病的治疗方法有化疗、 中西医结合治疗、 骨髓移植、 生物调节剂治疗、 基因治疗等方面。

一、 化疗 1946 年 6 月国外第 1 例化疗药物治疗白血病获得缓解， 开辟了白血病治疗的新纪元。

70 年代后联合化疗、 维持、 巩固治疗等策略逐渐完善， 近年来随着新的抗白血病药物的应用， 白血病的治疗疗效有了长足的进步， 最新研究结果表明， 儿童 ALL 完全缓解(CR) 率已达85%-95%。 5 年无病存活50%-70%。 成人ALL的 CR率接近75%-85%。

5年无病存活期40%-50%，成人急性髓性白血病的 CR 率 65%-85%。

60 岁以下长期无病存活可达 40%-50%。

随着白血病治疗研究的进展， 疗效还在不断提高。 为根治白血病带来了希望。

为达此目的， 必须根据每个病人的不同特点， 综合现代化治疗手段， 充分认识到白血病的治疗是一个整体， 特别要分析、 认识每例病人自身的特点， 如年龄、 性别、 白血病类型、 血液学特征、

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细胞遗传学和分子生物学特征、 白血病细胞的细胞动力学等。 在此基础上为病人设计最佳的治疗方案， 合理利用现代化治疗手段， 如化疗、 造血干细胞移植、 生物及基因治疗、 中西医结合治疗等多种手段互相配合、 相互协调， 最大可能的避免各种毒副作用。

杀灭白血病细胞， 使病人达到长期存活乃至治愈的目的。 疗一般分为诱导缓解治疗(白血病初治为达 CR所进行的化疗) ; 巩固治疗(CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗) ; 维持治疗(是指用比诱导化疗强度更弱， 而且骨髓抑制较轻的化疗) ;强化治疗(是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗) 分早期强化和晚期强化。

化疗的重要原则是早期、 足量、 联合、 个体化治疗。 化疗剂量和强度的增加是白血病人CR 率和长期存活率提高的主要因素之一。

当白血病人 CR 时骨髓形态学分类白血病细胞虽然5%， 但机体内的白血病细胞总数仍可高达 106-9， 如不尽早进行 CR 后的早期强化， 白血病细胞会很快增殖、 生长、 导致复发并产生耐药性， 故白血病人应尽早进行足量有效的 CR 后治疗。

80 年代以来白血病的化疗多采取联合化疗、 联合化疗注重细胞周期和序贯用药， 一般选择作用于不同细胞周期， 并可相互促进、 加强杀灭白血病细胞能力但毒付作用不同或能互相减轻毒副作用及相对选择性杀灭白血病细胞的多种药物联合化疗。

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白血病化疗的个体化原则是白血病治疗研究的需要发展， 其原则强调四个方面①对不同的白血病类型应选择不同的化疗方案， 对 ALL 应选择和 AML 不同的药物、 剂量、 疗程。

②对具有不同预后因素的白血病个体其治疗方案应有所侧重和不同， 如对 T-ALL 和 B-ALL 除常规方案治疗外， 加用 CTX 或 MTX 及 Ara-C 可明显改善其 CR 率和生存期。

③病人化疗前的健康状况亦是化疗个体化要考虑的问题。 对肝肾心脏功能不全者化疗药物应减量。

④严密观察化疗中病人的血象骨髓像变化、 区别不同情况及时增加或减少化疗剂量。

白血病化疗失败的原因：

化疗失败主要是化疗期内因感染和出血引起早期死亡， 或白血病细胞耐药而无效果。 一般失败有以下几种情况：

①白血病细胞完全耐药， 表现为化疗后骨髓增生抑制但白血病细胞不减少; ②白血病细胞部分耐药， 表现为化疗后白血病细胞部分减少， 但不理想而随之白血病细胞又再增生; ③骨髓增生不良， 化疗后四周骨髓造血未恢复; ④骨髓增生不良并在四周内死亡; ⑤化疗中因出血、 感染等不能控制早期死亡; ⑥化疗后 CR 但髓外白血病存在。

尚有少数病人， 化疗后白血病细胞迅速减少， 骨髓、 血象亦

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迅速抑制， 但不久白血病细胞及 WBC 再度快速倍增， 病情迅速恶化， 此类病人处理困难、 预后差、 缺乏有效治疗方法。 二、 中西医结合治疗 中西医结合治疗， 能取长补短， 中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足， 又能解决对化疗药耐药的问题， 同时一些低增生性白血病， 本来白血胞、 血小板很低， 经不住强力的化疗药， 可用中医中药来治疗， 既避免了西药的毒副作用， 又能缓解病情， 中西医结合治疗有以下形式。 1. 单纯中医中药治疗， 适用于低增生性的白血病， 不能耐受化疗， 可用中药。

再是患病之初始终未用化疗药， 尚未产生耐药性者， 可用中医中药， 中医药治疗适于幼稚细胞不是很高的患者。

坚持每日服药， 经过一段时间(一般在 3-4 个月) 可达到 CR。 我院治疗本病， 提出细胞逆转法治疗白血病的新方法， 细胞逆转雷同于西医的诱导分化。

其内容是以祛瘀，清血、 扶正、 解毒一系列药物组合， 有效地控制白血病细胞的增长， 逐渐使之转化分解， 同时杀死部分白血病细胞， 再是通过调节人体免疫、 提高人体新陈代谢、 使毒素排出体外。

通过如上对人体整体调节和针对性、 综合性作用， 达到治愈白血病的目的。

传统中医给我们治疗白血病带来了曙光。

我们在此方面将进行更深入的研究， 寻找更安全有效治疗白血

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病的方法。

2. 中西药结合， 即化疗期后配合扶正中药。

以升提白细胞、 血小板、 增强人体的免疫机能及抗感染。 止血的功能， 在化疗缓解期仍可使用中医药， 一是促进人体的恢复， 二是巩固化疗的效果， 延缓下一次化疗时间。

三、 生物调节剂治疗 随着免疫学和基因技术的发展生物调节剂治疗已被用于临床， 其中白介素Ⅱ 、 多种造血刺激因子如 GM-CSF、 G-CSF、 M-GCSF 红细胞生成素， 肿痛坏死因子， 干扰素等， 经临床验证，白介素Ⅱ ， LAK 细胞等对白血病有一定疗效， G-CSF、 GM-CSF 等用于化疗后骨髓抑制病人，可明显缩短骨髓和血象的抑制， 加速缓解并减少并发症的发生。

四、 基因治疗 基因治疗就是向靶细胞(组织) 导入外源基因， 以纠正补偿或抑制某些异常或缺陷基因，从而达到治疗目的。 其治疗方式可分成四类： ①基因补偿：

把有正常功能基因转入靶细胞以补偿缺失或失活。 ②基因纠正：

消除原药异常基因， 以外源基因取代之。 ③基因代偿：

外源正常基因表达水平超过原药的异常基因表达水平。 ④反义技术：

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