经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果研究
目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：将2014年1月-2016年11月98例浅表性膀胱肿瘤患者根据数字表法分对照组和电切手术组。对照组采取传统开放手术进行治疗，电切手术组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组疾病临床治疗效果；手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间、手术全程出血情况；干预前后患者躯体健康、活力水平、社会功能等生存质量指标；继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生情况。结果：电切手术组疾病临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；电切手术组手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间均短于对照组，手术全程出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组躯体健康、活力水平、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后电切手术组躯体健康、活力水平、社会功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。电切手术组继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效肯定，可缩短操作、置管和康复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者术后生存质量提高，值得推广应用。
标签： 经尿道膀胱肿瘤电切术； 浅表性膀胱肿瘤； 临床疗效
浅表性膀胱肿瘤是常见膀胱肿瘤，也是泌尿系常见肿瘤，初期无明显症状，可出现间歇性无痛性肉眼血尿。但随着病情进展，癌肿浸润，癌组织感染、溃疡和坏死，可出现腰部胀痛、尿痛和持续尿意感。部分患者还可出现上尿路阻塞、排尿困难症状，在确诊后需尽早实施手术治疗[1]。本研究分析了经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月-2016年11月98例浅表性膀胱肿瘤患者根据数字表法分对照组和电切手术组。电切手术组男31例，女18例；年龄34～79岁，平均（53.24±2.77）岁；单发浅表性膀胱肿瘤30例，多发浅表性膀胱肿瘤19例。对照组男32例，女17例；年龄34～78岁，平均（53.91±2.37）岁；单发浅表性膀胱肿瘤31例，多发浅表性膀胱肿瘤18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取传统开放手术进行治疗，截石位，全麻，腹部正中作切口，将盆腔双侧淋巴结清扫，肿瘤和周围2 cm组织用电刀切除，最后腹腔经生理盐水冲洗后常规置管，将切口逐层缝合。
电切手术组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。截石位，连续硬膜外麻醉，经
尿道将膀胱镜插入腹腔，观察肿瘤浸润、数量、分布范围和肿瘤大小情况，观察尿道口有无芥蒂，避免切除遗漏。从肿瘤底部1 cm正常黏膜開始切除，从浅到深切除直至深肌层。手术切除过程需先将小带蒂肿瘤切除，再切除大肿瘤。经膀胱镜探查无组织残留之后腹腔经生理盐水冲洗后常规置管[2-3]。
1.3 观察指标
比较两组疾病临床治疗效果；手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间、手术全程出血情况；干预前后患者躯体健康、活力水平、社会功能生存质量指标（三项指标根据SF-36量表标准进行评价，满分100分，得分越高越好）；继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生情况。根据肿瘤疗效标准分为完全缓解（病灶完全消失，稳定4周以上）、部分缓解（病灶消失1/2以上，稳定4周以上）、稳定（病灶增大或消失均低于1/2，稳定4周以上）、进展（病灶增大大于1/2或出现新病灶），其中总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疾病临床治疗效果比较
电切手术组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 干预前后两组躯体健康、活力水平、社会功能评分比较
干预前两组躯体健康、活力水平、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后电切手术组躯体健康、活力水平、社会功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间、手术全程出血情况比较
电切手术组手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间均短于对照组，手术全程出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生率比较
电切手术组继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生率低于
对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
目前治疗浅表性膀胱肿瘤多采用手术方法，其中，传统开腹手术创伤大，对患者预后可产生不良影响，并发症多，可增加患者痛苦，导致住院时间延长，医疗成本增加[5-6]。而经尿道膀胱肿瘤电切术治疗具有痛苦轻、创伤小和恢复快等特点，可避免同侧闭孔神经反射引发膀胱穿孔，且在膀胱镜辅助下，可将较小肿瘤组织取出，减少残留，降低复发率[7-8]。但经尿道膀胱肿瘤电切术治疗需注意，为预防膀胱穿孔发生，需保持膀胱充盈量低于150 ml。若肿瘤位于输尿管口周围，为彻底清除肿瘤，需一并将输尿管口和肿瘤切除[9-12]。
本研究中，对照组采取传统开放手术进行治疗，电切手术组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。结果显示，电切手术组疾病临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；电切手术组手术平均操作时间、术后置管时间、术后康复出院时间均短于对照组，手术全程出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组躯体健康、活力水平、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后电切手术组躯体健康、活力水平、社会功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。电切手术组继发性大出血、闭孔神经反射、电切综合征等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效肯定，可缩短操作、置管和康复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者术后生存质量提高，值得推广应用。
参考文献
[1]左其明，李锋，张玉玲，等.经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌疗效评价[J].淮海医药，2016，34（3）：264-266.
[2] Zhou D H，Zhang G，Gan Z H，et al.c（RGDfK） decorated micellar drug delivery system for intravesical instilled chemotherapy of superficial bladder cancer[J].Journal of Controlled Release：Official Journal of the Controlled Release Society，2013，169（3）：204-210.
[3]裴建强，杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药，2013，53（39）：41-42.
[4] Akin S A，Canan K，Selcuk E，et al.Nitric Oxide Synthase （eNOS4a/b） Gene Polymorphism is Associiated with Tumor Recurrence and Progression in Superficial Bladder Cancer Cases[J].The Journal of Urology，2012，188（6）：2398-2403.
[5]石通，梁蔚波.经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察[J].医学临床研究，2012，29（4）：638-640.
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果研究
