中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

（路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者）

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 ㈠.适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63） ㈡.诊断依据 1.疾病诊断

⑴.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

⑵.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

2.疾病分期

⑴.急性期：发病2周以内。 ⑵.恢复期：发病2周至6个月。 ⑶.后遗症期：发病6个月以上。 3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： ⑴.风火上扰证 ⑵.痰瘀阻络证

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⑶.痰热腑实证 ⑷.阴虚风动证 ⑸.气虚血瘀证 ㈢.治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 ㈣.标准住院日为≤28天。 ㈤.进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）

脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

2.病期属于恢复期。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。

㈥.中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

㈦.入院检查项目 1.必需的检查项目

⑴.血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

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⑵.肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 ⑶.凝血功能。 ⑷.心电图。

⑸.胸部透视或X线片。

⑹.经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 ⑺.血管功能评价（颈动脉B超）。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA）C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、双下肢血管B超等。

㈧.治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

以活血通络为主，辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

⑴.风火上扰证：清热平肝、潜阳息风。 ⑵.痰瘀阻络证：化痰通络。 ⑶.痰热腑实证：化痰通腑。 ⑷.阴虚风动证：滋阴息风。 ⑸.气虚血瘀证：益气活血。 2.针灸治疗：

3.静脉滴注中药注射：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

4.中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

5.推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

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7.内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

8.康复训练：进行规范的康复训练。 9.护理：辨证施护。 ㈨.出院标准

1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。

3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 ㈩.有无变异及原因分析

1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，导致住院时间延长、费用增加，严重者可退出本路径。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，增加费用。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。

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二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）

疾病分期为恢复期

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1-7天） □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度 评估、康复评估、认知功 能评价和预后评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记 年 月 日 （第8～27天） 调整治疗方案 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □形成个体化二级预防方案 □防治恢复期并发症 年 月 日 （第28 后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □完成出院总结 □形成个体化二 级预防方案 □级医师查房：根据病情□向患者交代出院主 要 诊 疗 工 作 录 □健康宣教 □防治恢复期并发症 □疗效、预后与出院评估 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房：诊断、确定治疗方案 □确定危险因素 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针炙 □推拿 1

出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 重 点 医 嘱 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针炙治疗 □推拿治疗 □中药熏洗治疗 □其他疗法