医药费报销服务手册
一、员工补充医疗方案，意外方案
保险责任 小额门诊 大额门诊 报销比例 0免赔95%报销 0免赔100%报销 100元/天，最多给付保额 补充医疗 基本住院 小额住院 大额住院 住院津贴 180天 重大疾病 重大疾病 意外身故 疾病身故 意外残疾 意外医疗 乘坐营运性飞机航空意外身5万保额 30万 按残疾等级100%赔付 10万 免赔100元100%赔付 2万 0免赔100%赔付 50万 意外 故和残疾 乘坐营运性火车、轮船意外身故和残疾 乘坐营运性汽车意外（含自驾）身故和残疾 0免赔100%赔付 20万 0免赔100%赔付 20万 二、保险责任内容
1、小额门急诊补充医疗保险 人员类别 在职人员 在职人员 符合规定支付范围的实际发生的医疗费用限额 0元——1800元 1800元——大额门诊封顶线 社保报销比例 0% 50% 平安保险公司报销比例 95% 95% 2、住院补充医疗保险 补充住院医疗保险责任 符合规定支付范围的住院医疗费用报销限额 社保报销比例 社保分割后平安保险公司赔付比例 小额住院补充医疗 0元—基本医疗保险统筹基金起付线（第一次1300元、0% 第二次以后650元） 基本医疗保险统筹基金起付线——基本医疗保险统筹基金封顶线 基本医疗保险统筹基金封顶线以上——大额互助基金封顶线 在职70% 100% 按医院等级和费用段的不同而不同 100% 100% 基本住院补充医疗 大额住院补充医疗 3、 重大疾病保险责任：
被保险人在投保后发生重大疾病（如下表）的，给付保险金。 1、恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 3、脑中风后遗症 16、心脏瓣膜手术 17、严重阿尔茨海默病 18、严重脑损伤 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术 19、严重帕金森病 5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 7、多个肢体缺失 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤 10、慢性肝功能衰竭失代偿期 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12、深度昏迷 13、双耳失聪 14、双目失明 15、瘫痪 4 、意外或疾病身故保险金：
20、严重Ⅲ度烧伤 21、严重原发性肺动脉高压 22、严重运动神经元病 23、语言能力丧失 24、重型再生障碍性贫血 25、主动脉手术 26、脑动脉瘤开颅手术 27、严重多发性硬化症 28、严重系统性红斑狼疮性肾病 29、严重重症肌无力 30、终末期肺病 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病身故，保险公司付身故保险金。 5、意外残疾保险金：
因遭受意外伤害事故，自发生之日起一百八十日内，按伤残鉴定比例给予赔付。 6、意外伤害医疗责任
被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，医疗费用超过人民币100元，100%给付。
7、 住院现金补贴保险责任 1．住院日额津贴保险金
1）因患病住院治疗，从第四天给付住院日额津贴保险金，最多180天。 2）因遭受意外伤害事故住院治疗，按实际住院天数给付，最多180天。 2．出院疗养日额津贴保险金
出院后，疗养日额津贴为50元，且最多给付45天。 8、 交通意外伤害保险责任
发生意外伤害保险事故，给付“意外伤害医疗保险金”。(意外险所有责任均不累计赔付)
三、责任免除
符合以下情况之一者不予报销
1）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2）在非定点零售药店购药的；
3）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的; 4）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 5）不符合《规定》支付范围的属于个人自费或部分自费的医疗费用。 注：自付二部分个人承担。 四、理赔服务
1、医疗索赔都需要按照以下要求填写中国平安的《医疗保险理赔申请书》： 1） 请清楚、完整、正确的填写员工《医疗保险理赔申请书》；
*员工索赔必须填写的项目有：员工姓名、性别、身份证号码、医疗费用合计、联系电话（单位电话即可）、个人签字；
2） 相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序（医疗费用收据须与相关处方、化验单、检查报告单等资料相对应）依次附在《医疗保险理赔申请书》后；
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