留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理
作者：陶莉
来源：《中国卫生产业》 2013年第27期
陶莉
四川省广元市第一人民医院，四川广元628017
[摘要] 目的 对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理进行探索，进而有效提高患者的生活水平。方法 针对患者肠外瘘的特点，对患者进行用药指导以及物理治疗，同时采用床上支架等综合护理干预措施对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者进行护理，运用统计学方法来比较干预前与干预后患者健康状况的变化。结果 在患者社区采用有效的管理手段之后，能对患者的血糖浓度有效的控制，患者的健康状况也有明显的好转。结论 综合护理干预措施为降低患者术后痛苦提高患者生活质量具有重要意义，值得在临床护理领域进一步的推广和发展。
[关键词]留置空肠造瘘管；肠外瘘；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）09（c）-0005-02
对于晚期食管破裂的患者由于长时间不能由口进食，因此，留置空肠造瘘管进行肠道的营养补给成为主要途径。晚期食管破裂患者在进行手术之后，由于留置空肠造瘘管的存在引起肠外瘘病症。严重肠外瘘患者不仅出现全身生理上的变化，同时大量具有腐蚀性和刺激性的胃液、胆汁、肠液等不断从瘘口溢出，侵蚀皮肤组织，出现红肿、溃烂等病情，给患者带来巨大的痛苦。针对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的生理特征，采用综合护理干预措施，取得了极好效果。本文主要是对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者进行综合干预，对护理人员如何减少患者痛苦提高他们的生活质量进行探索。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取一名在该院接受晚期食管破裂手术的患者，其为男性，年龄65岁。该患者在接受手术10 d后出现了胃液、胆汁、肠液等消化液溢出等症状，瘘口四周皮肤出现了红肿、溃烂等情况，并向其皮肤四周进行扩散。导致患者极为痛苦，间接的影响其精神状态以及配合医生治疗的心态。
1.2 研究方法
对留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者进行综合干预，通过对患者造瘘口附近导入双腔气囊导尿管收集消化液并进行回输，同时对造瘘口周围皮肤进行综合治疗。除此之外，将床上支架应用在患者的护理过程中，对患者的康复无疑具有积极作用。
造瘘口附近导入双腔气囊导尿管收集消化液并进行回输。留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者出现大量消化液流失，造瘘口周围皮肤遭到了严重的腐蚀，同时大量的消化液流失使得患者身体平衡失调。先将造瘘口置入气囊导尿管于空肠近端。在实际操作过程中，要对空肠造瘘管进行固定，避免因震动出现移位等情况发生。护理人员在医生的指引下做好导管护理工作和消化液的收集与回流工作，护理人员定时间对气囊导尿管固定情况进行检查，并对患者消化液的收集与回流情况进行记录。
造瘘口附近皮肤护理。对于早期患者，消化液外漏的并不严重，造瘘口附近皮肤腐蚀并不严重。对其治疗可用氧化锌软膏进行涂抹保护，并每天定时换药，保持清洁。对较严重患者，消化液大量溢出，使得造瘘口附近皮肤出现严重溃烂、出血，患者疼痛难忍。在这种情况下，进行氧化锌软膏涂抹保护已经不能对其有效控制，反而会加大皮肤腐蚀面积，如不及时采取有效控制，会波及到患者全身皮肤，逐渐向湿疹方向发展，致患者奇痒难耐，进而影响患者睡眠、休息等日常生活，同时影响到治疗的配合。我们用生理盐水清洁创面，同时使用中药长皮膏外涂抹在创口表面，每天定时换药。同时辅助红外线烤灯进行局部照射，适当调节光照强度，进而促进上皮细胞生长，直至创面愈合。
使用床上支架。为方面对患者的护理和病情观察，我们为患者改进并制订了更加人性化的床上支架。支架采用钢管焊接，整体形状类似房屋框架，上部为拱形，下部为长方体。新改进的床上支架能够更大程度暴露出瘘口创面，防治创面受到感染。而且能够对腹部外置的空肠造瘘管及用于引流消化液的双腔气囊导尿管起到保护作用，防止导管折叠、扭曲、压折。
2 结果
经过上述处理，造瘘口附近皮肤出现的红肿、溃烂等病情明显好转，护理结结束之后患者创口完全愈合，留置空肠造瘘管引发的肠外瘘也得到了有效控制，患者能够正常的进行肠道营养支持治疗，其身体状况也明显改善。同时患者的痛苦感降低，对配合医生的治疗和身体的康复具有重大意义。
3 讨论
护理是一个复杂的工作，对不同患者及不同疾病需要不同的护理要求，而现常规护理手段不能满足所有患者的需求。因此，这就对护理工作人员提出了更大挑战，积极对护理工作进行改革创新，努力寻找问题的解决方法。本文中患者肠道需要长时间的营养供给，暴露造瘘管周围皮肤，同时在造瘘口周围放置双腔气囊导尿管，这样既能对有腐蚀性的消化液进行收集，使得消化液得以循环，进而让肠道内营养得以循环利用，同时也能保护造瘘口四周皮肤不受到损害。使用床上支架之后，方便了对患者的观察护理，又能对患者的隐私进行保护。根据不同患者不同症状表现，采取人性化的综合护理措施，不仅减轻患者的术后痛苦，也为患者肠道提供长期的营养支持。
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（收稿日期：2013-07-03）
留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理
