辽宁辽环有机食品认证中心 LEOFCC-JJL（C）-003
畜/禽养殖场基本情况调查表
Livestock/Poultry Farm Questionnaire
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沈阳市皇姑区泰山路90号 邮编:110031 电话：024-86806249-506 电话/传真：024-86806129
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畜/禽养殖场基本情况调查表 Livestock/Poultry Farm Questionnaire
申请单位: Application unit:
负责人: 联系人及手机号:
Principal: Contact person and mobile phone#:
地址:邮编: 电话: 传真: Adress:
Post code: Telephone: Fax: 养殖场名称: Name of the Farm: 地址: Adress: 邮编: 电话: 传真: Adress: Telephone: Fax:
有机生产负责人及手机号: 养殖场性质:集体（ ）;私营（ ）;承包（ ）;租用( )。
养殖场总户数： 户；从事有机养殖的户数： 户。
Principal of organic production & mobile phone#: Character of farm is collective( );private ( );contract( ) or rent( )
Total raiser households are , of which organic raiser households are 畜／禽养殖厂规模： 亩；其中有机养殖场规模： 亩。 Acreage of the farm is mu; of which organic farm is mu.
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一、畜／禽养殖场基本情况
一、 The Basic Circumstance of Livestock/Poultry Farm
1、养殖场畜／禽种类Breed of livestock/poultry:
畜/禽生产副产品Byproducts of livestock/poultry:
2、按有机标准养殖的畜／禽包括：
养殖方式：栓养（ ），笼养（ ），散养（ ），圈养（ ），其它( ) According to organic standards, organic livestock/poultry includes breeding means,
which contains fastened breeding( ),caged breeding( ), free breeding( ), housed breeding( ), and others( ).
3、常规养殖的畜／禽包括：
养殖方式：栓养（ ），笼养（ ），散养（ ），圈养（ ），其它 。 Conventional livestock/poultry includes breeding means which contains fastened
breeding ( ), caged breeding ( ),free breeding ( ), housed breeding( ), and others .
4、养殖场总面积： 亩；户外饲养的种类 。
Total acreage of the farm is mu; and breeds of outdoor feed are 5、畜／禽舍用何建材？ ：是否用其它物质涂覆？如是，名称？ 。
Which building materials are used on livestock/poultry house? Are other materials used to cover it? If yes, The names is 6、畜／禽养殖场周围种植（或野生）的主要植物种类和面积：
Crop breeds and acreage planted(or wildly grown)around livestock/poultry farm: 作物种类 Crop 作物种类 Crop 畜／禽养殖场周围是否有环境污染源？是（ ）或否（ ）；若有，距养殖厂有多远？并说明污染源性质。
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畜禽养殖场基本情况调查表.
