临床输血指征简表
血制品 名称 合理输血理由 手术科室 不合理输血理由 合理输血理由 非手术科室 不合理输血理由 60g/L 或 1 血红蛋白v 70g/L ; 2、 血1、失血患者补液扩容前输红 细胞;1、血红蛋白v 红细胞 红蛋白在 70-100g/L之 间,2、血红蛋白〉100g/L ; 根据病情决定。 3、失血量v 20%自身血容量 Het v 0.2; 2、若 有严重心肺功能障 碍,按病情需要输 注。 1、无合理输血理由;2、用于 扩新鲜冰 冻血浆 (FFP) 及普通 冰冻血 浆 1、PT 或 APTT > 正常 1.5 倍,容;3、治疗低蛋白血症;4、 与创面弥漫性渗血;2、 输血量》红细胞搭配输注;5、用于 补充营自身血容量;3、 凝血功能障养;6、用于提高免疫 力;7、促碍;4、紧急 对抗华法令抗凝血作用。 10-15ml/kg) 1、血小板 10-50 X 10/L,伴有出血;2、 血小板v 5 X 109/L, 应立即输血小板。 9血红蛋白〉60g/L或Het > 0.2,无缺氧症状。 1、无合理输血理由;2、用 于扩容;3、治疗低蛋白血 症;4、各种原因引起的多 种凝血因子或抗凝 血酶缺乏5、用于补充营养;6、用于 提并伴有岀 血表现 高免疫力;7、FFP量不 足(< 10-15ml/kg) 1、血小板〉50X 109/L时输 血小板;2、血小板< 5 X 与红细胞搭配输注; 进伤口愈合;&FFP 量不足(v 1、血小板 v 50X 10/L ; 2、 91、血小板〉100X 1cf/L ; 2、 血小板在(50-100) 10/L之间, 无出血;3、量不足(一次性 输注v 2X 10,即< 1治疗量 或 10U) 119血小板 术中出现不可控制渗血。 109/L,未立即输血小板;3、 量不足(一次性输注v 2X 1011,即v 1治疗量或10U) 1、纤维蛋白原〉1g/L ; 2、纤 维1、 治疗甲型血友病; 1、纤维蛋白原〉1g/L ; 2、 冷沉淀 1、纤维蛋白原v 0.8g/L 蛋白原〉0.8g/L,无出血表 现;3、2、 纤维蛋白原< 量不足(< /10kg) 1.5单位 0.8g/L。 纤维蛋白原〉0.8g/L,无出 血表现;3、乙型血友病;4、 量不足(< 1.5单位/10kg) 输血指征参考标准
一、红细胞( >14 岁的成人标准) 内科:
? Hb<60g/L 或Hct<0.20,慢性贫血患者 ? Hb<70g/L 或Hct<0.22,急性贫血患者 ? Hb70~100g/ ,伴有:
心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、 >70 岁高龄) 代谢率增高(高热、严重感染)
严重缺氧(晕迷、各种休克)
消化道活动性出血
外科:
? Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定 ? Hb70~80g/L ,择期手术前输血 ? Hb70~100g/ ,伴有:
急性大失血( 50%血容量 /3h 、150ml/min )
伤口创面伴持续性出血, DIC 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、 >65 岁高龄) 严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)
代谢率增高(高热、严重感染)
△特别说明:
?怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容, 测血常规。 ?输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告; ?输血后血常规:首选第 48小时;次选第 24或 72 小时;
然后再检
?逆推指征: 输血前未做血常规, 根据输血后血常规的指标扣除, 每输 2U 红细胞 =Hb-10g/L 或 Hct-0.03 ;
?活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:
?关于检测误差,判定标准可放宽 +10%
二、冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
⑵DIC急性期;
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;
⑷急性大出血后的大量输血
(》自身血容量),PT或APTT延长〉1.5倍,创面弥漫性渗血;
⑸严重肝病患者手术(INR >2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原川(心外循环)。
△特别说明:
?搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但
24小时内习惯性按照“
红细胞+200ml 血浆”或类似处方, 或当天输 2U 红细胞, 第二天输 200ml 血浆,两者反复轮替输注。
?非血浆输注适应征:
★烧伤外科早期V 24h =复苏扩容; ★血液稀释,但出血量V 70%血容量;
★心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INRV 5,但无出血症状;
★低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长,但无出血症状。
★血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液 浆)均为不合理输血;
三、血小板 内科:
?血小板计数>
50 X 109/L ,不输血小板
?血小板计数10~50 X 109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板
?血小板计数V
5X 109/L ,应立即输血小板
外科:
?血小板计数> 100X 109/L ,可以不输 ?血小板计数V
50 X 109/L ,应考虑输
+血
?血小板计数是 50~100 X 109/L ,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
?如术中出现不可控制渗血,不受限制
四、冷沉淀
?纤维蛋白原缺乏v 0.8g/L
?甲型血友病
?血管性血友病
?因子忸缺乏症(无生物制剂时)
儿科调查参考标准(红细胞)
一、儿科(V 4个月)
? 出生 24小时 :Hbv 120g/L;Hctv 0.36 ? 一周内:累计失血达血容量 10% ? 急性失血:血容量的 10% ? ICU :Hb v 120g/L ? 慢性低氧血症: Hb v 110g/L ?迟发性贫血:Hb v 70g/L
二、儿科(>4个月) ?急性失血低血容量,对其他治疗无反应
?围手术期贫血急症手术;手术期间失血量》总失血量 ?围手术期贫血,药物治疗难以纠正
? Hct v 24%:放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 ? Hct v 40%:重症肺炎、体外循环膜肺
? Hb >100g/L :遗传性血红蛋白病的大量输血
15%