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乳腺癌的彩色多普勒超声诊断
作者：周 芳
来源：《健康必读·下半月》2010年第07期
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0019-01 【摘要】目的:分析乳腺癌的声像图特征和彩色多普勒,能量多普勒特点,以提高乳腺癌超声定性诊断的符合率。方法 对乳腺肿块进行二维超声检查,了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减,有无微钙化点及扩散等,然后进行彩色多普勒血流及能量检查,观察肿块内部及周边血流情况。结果 大多数乳腺癌肿块横纵比小于1,肿块形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,同时彩色多普勒检出丰富血流信号,RI>0.7,能量图能更好的显示血管。结论 超声声像图及彩色多普勒,能量多普勒特征,对乳腺肿瘤性质的判断有较大的临床应用价值。 【关键词】 乳腺癌 彩色多普勒
目前乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点。随着超声仪器技术飞速发展,应用高频探头、彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图可以清晰显示肿瘤的细微结构、肿瘤周边及内部的血流情况,这些均为乳腺癌的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。 1 灰阶超声
灰阶超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断方面有局限性。典型的乳腺癌声像图表现有:肿瘤无包膜,边缘呈毛刺状、蟹足状,边缘角征或花边状微小分叶,内部为不均质实质低、弱回声,后方回声衰减等。
1.1 肿块横纵比 61%的小于1cm的乳癌横纵比≤1。如以1.4为临界点则86%的乳腺纤维瘤大于该值,而乳腺癌则100%小于该值。观察结果的不同可能与探头加压程度、测量断面选择等因素有关。运用该指标时要结合其他指标,因为良恶性结节间仍有较大交叉。
1.2 内部回声 内部多为低回声,实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声及强回声。其回声的强弱及分布取决于肿块内部的病理结构,恶性肿瘤由于其内部的病理结构复杂,内部回声常为不均匀有中间声影。
1.3 壁结构 包括境界、边缘和周边部。恶性肿瘤浸润性生长,破坏周边组织,故境界常较顿,不清楚,边缘毛糙呈毛刺状。超声可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线。高分辨超声更能显示这一特征。
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1.4 微钙化点:乳腺肿块常伴钙化,钙化分良性、恶性两种。良性钙化较大,呈短线状或弧形,它与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。恶性钙化为组织异常而产生的钙盐沉积,为营养不良性钙化,此钙化为多个微小钙化点呈簇状分布。目前的高分辨力超声仪器能够发现在低回声肿块中大小为 100～500μm 的微小钙化点,其后方无声影。虽然超声显示微小钙化不如乳腺 X线摄影,但如在乳腺实性肿块中发现微小钙化,肿块很可能为恶性。微小钙化作为诊断乳癌的指标,其敏感性较低。
1.5 肿块的扩散表现 肿块呈浸润性生长,向前可侵犯皮下脂肪、皮肤,向后可侵犯乳房后间隙、胸肌,这使肿块粘连固定与周围组织分界不清,出现相应的不规则低回声病灶。同侧腋窝淋巴结早期转移而肿大,可相互融合,边界模糊,有切迹,内部回声减低,分布不均。随后转移可发生在锁骨下,锁骨上淋巴结。 2 彩色多普勒血流显像(CDFI)
研究发现肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质,它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多,结构异常,壁薄,缺少肌层,并易形成动静脉瘘。这些特点为 CDFI用于乳腺癌的诊断提供了病理学基础。恶性肿瘤多为多血供,彩色多普勒上恶性肿瘤血管变形为血管粗细不一,血管不呈逐渐变细状,血管不规则、不规则分支状血管、血管紊乱、血管相互融合形成血池、异常血管间相互连接。Shin-Ho Kook等报到恶性病变血供模式突出表现为中心型(86%)和/或穿入型(65%)。
3 彩色多普勒能量图(CDE)
能量多普勒呈保持一个长时间段的彩色像素、提高信噪比,所以它能显示长节段的微小血管。同一切面 CDE 显示的血管数目比CDFI 多,同一血管显示长度比 CDFI 长,能更好地显示血管的内径。一些研究提示在诊断恶性病变方面能量多普勒优于传统多普勒,能量多普勒的敏感性为77%,特异性为76%,准确率为76%,而传统多普勒则分别为64%、76%和71%。CDE也有其局限性,对软组织运动敏感,易产生闪烁伪差是它的最大缺点。 4 频谱多普勒
关于肿瘤的血流参数对于乳腺癌与良性肿瘤鉴别的意义,至今尚有不同看法。以
RI>0.70,PI>1.30作为恶性肿瘤的特征,具有较理想的鉴别诊断价值,其总准确率可达95.5%。另外有研究发现恶性病变RI值的差异明显比良性病变大,若以同一肿瘤血管RI的差异0.20为标准,则特异性97%,敏感性39%。 参考文献
[1] 周永昌,郭万学等。超声医学,第四版。 科学技术文献出 版社,2002:416 [2] 燕山,詹维伟 浅表器官超声诊断。东南大学出版社, 2005:181-186,197-200
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[3] 燕山,詹维伟。超声诊断乳腺疾病的新进展。中华超声影 像学杂志,1996,5(1):39-41
作者单位:317000浙江省临海市回浦路61号中医院超声科
乳腺癌的彩色多普勒超声诊断
