SA-A-5
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程申报清单
结构层次 工程规模 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目负责人 项目监理 项目总监 内 容 分部分项工程 部位、预计开工及结束时间 论证方案数量 □ 开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）、 支护、降水工程 一、基坑支护、□ 开挖深度虽未超过 5m 但地质条件、周围降水工程 环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、 降水工程 □ 开挖深度超过 5m（含 5m）的土方开挖二、土方开挖工程 工程 □ 开挖深度虽未超过 5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑 （构筑）物安全的土方开挖工程 的切坡、填方工程 安全管理工作的通知》（渝建安发【2016】 三、危险性较大依据《关于进一步深化危险性较大的部分工程22 号）要求，超规模的危大工程进行管理的 切坡、填方工程 □ 各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、 飞模工程 □ 混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上 □混凝土模板支撑工程：搭设跨度 18m 及以上 □施工总荷载 15kN／㎡及以上或者板厚 0.39m 及以上 □集中线荷载 20kN／m 及以上或者梁截面面积 0.6 ㎡及以上 □承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支 撑体系，承受单点集中荷载 7KN 以 四、模板工程及支撑体系
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续表 SA-A-5 分部分项工程 内 容 部位、预计开工及 结束时间 论证方案 数量 五、起重吊装安装拆卸工程 □ 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100KN 及以上的起重吊装工程 □ 起重量 300kN 及以上或高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程 □ 搭设高度 50m 及以上的落地式钢管脚手架工程 六、脚手架工程 □ 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 □ 架体高度 20m 及以上悬挑脚手架工程 □ 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除 中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、七、拆除、爆破工程 易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程 □ 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 □ 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文 化风貌区控制范围的拆除工程 □ 施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装工 程 □ 跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程 □跨度大于 60m 及以上的网架和索模结构安装工程 □ 开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程 □ 地下暗挖、顶管及水下作业工程 □ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部 分项工程 建设单位（公章）： 监理单位（公章）： 八、其他 施工单位（公章）： 项目负责人（签字）： 项目总监（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1.本项目所含的超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分布分项工程前的“□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×”。
2. 凡含有超过一定规模的危险性较大的分部分项工程应详细填写部位、预计开工及结束时间； 施工前由施工单位组织专家论证。
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SA-A-6
建设工程安全文明施工费支付计划书
根据《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第 393 号）、建设部《建设工程安全防护、文明施工费及使用管理规定》（建办【2005】8 号）及《建设工程工程量清单计价规范》（GB50500-2013） 等文件要求，特制定本工程项目安全文明施工费(包括环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费)支付计划书，具体内容如下：
一、安全文明施工费合同金额
工程名称： 明施工费用：万（￥
）。
；合同价： 。其中，安全文
二、安全文明施工费用支付计划
按照《关于印发〈重庆市建设工程安全文明施工费计取及使用管理规定〉的通知》（渝建发〔2014〕
25 号）的规定，建设单位在签订施工合同后至工程开工前，应将 50％的安全文明施工费拨付给施工单位，余下安全文明施工费按施工进度支付。余款支付计划按合同约定（工程造价发生变更的依合 同约定调整）。
安全文明施工费支付计划
款项 预付款 施工阶段 合同工期 取得施工许可手续后 15 日内 结构完成 50% 支付比例 ≥一年 ＜一年 划拨金额(元) 50% % % % % % % % % % % 50% % % % % % % % % % % 余款支付 结构封顶（检查合格） (房建工程) 装饰施工完成 30%（检查合格） 竣工验收合格 结算完成 完成工程量的 10%（检查合格） 40%（检查合格） 余款支付 完成工程量的 70%（检查合格） (其他工完成工程量的 程) 竣工验收合格 结算完成 本支付计划中的金钱支付均通过编号为 进行。（附费用支付凭据）。 建设单位（公章）
的《合同》所指定的甲乙双方银行账号
施工单位（公章） 年 月 日
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年 月 日
SA-A-7
安全文明施工费拨付情况及拨付凭证
编号：
工程名称 工程造价（万元） 实际拨付（万元） 拨付时间 备 注 注：本工程安全文明施工费用为： 万元（占工程造价的 %） （拨付凭证复印件粘贴处）
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SA-A-8
建筑工程排放噪声许可证申报表（夜间）
申报时间： 申报单位(盖章) 项目名称 编号：
施工地点 名 称 地 址 名 称 地 址 建设单位 （公章） 施工单位 （公章） 法定代表人 法定 代表人 联系人 联系电话 报件人 及电话 现场 联系人及电话 最近环境敏感点名称及距离 申请施工排放噪声时段 施工场界噪声排放最大值 施工机具种类及数量 连续施工原因（应包含施工量、施工措施、施工时间的评估情况等） 已采取的 隔声降噪措施 有关行政主管部门 （建设、市政等）意见 （公章） 重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
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(DBJ50T-291-2018)重庆市建设工程施工现场安全管理标准 - 图文
