复呼吸达到最低限度。想请教一个问题：
老师的观点1：CO2 潴流 - PS（压力支持）有助于CO2的排除，增加PS（PS=IPAP-EPAP）会增加分钟通气量，有利于减少PaCO2；
老师的观点2：增加EPAP（PEEP）会增加CO2 排出的流量。BiPAP的潮气量是由呼吸机的压力支持（PS）所决定。而PS=IPAP-EPAP, 增加PEEP 就是增加 EPAP，增加EPAP就是减少压力支持（PS）。压力支持（PS）变小了，呼吸机提供的潮气量就相应的减少了，那么病人呼出的气体流速也就相应的降低。而当病人呼出气体的流速小于200ml/s时，每秒钟由漏气孔排出的CO2的流量也就相对的增加了。这样一来潴留在呼吸机管道内的气体就减少了，CO2 rebreathing的现象就会得到改善。 想请教一个问题：
老师的观点1：CO2 潴流 - PS（压力支持）有助于CO2的排除，增加PS（PS=IPAP-EPAP）会增加分钟通气量，有利于减少PaCO2；
老师的观点2：增加EPAP（PEEP）会增加CO2 排出的流量。BiPAP的潮气量是由呼吸机的压力支持（PS）所决定。而PS=IPAP-EPAP, 增加PEEP 就是增加 EPAP，增加EPAP就是减少压力支持（PS）。压力支持（PS）变小了，呼吸机提供的潮气量就相应的减少了，那么病人呼出的气体流速也就相应的降低。而当病人呼出气体的流速小于200ml/s时，每秒钟由漏气孔排出的CO2的流量也就相对的增加了。这样一来潴留在呼吸机管道内的气体就减少了，CO2 rebreathing的现象就会得到改善。
在一般的情况下，例如一个COPD加重的病人，当他的动脉血气中PaCO2增加时，通常我们会考虑病人可能存在通气不足的问题，这时我们会首先让这个病人使用BiPAP，也就是通过增加吸气时的压力来帮助这个病人增加通气量，降低PaCO2的水平。那么，这个时候考虑的问题首先是潮气量（或分钟通气量）的问题。也就是压力支持（PS）的问题。
但是，并不是所有的病人在使用BiPAP以后PaCO2的水平都会降低, 有些病人的PaCO2在使用BiPAP以后没有减少反而会增加（通过动脉血气可以发现这个问题的存在）。这个时候我们就需要重新评估病人在使用BiPAP时是否存在CO2 重复呼吸的问题以及CO2重复呼吸的严重程度。 在评估CO2 rebreathing 应该注意的问题是：
1）在使用BiPAP时不是所有的病人都有CO2 重复呼吸的问题。这与呼吸机的设置，面罩的使用，漏气孔
的大小和位置以及病人呼吸的状态有关；2）即便病人存在CO2重复呼吸的问题，其程度不可能都一样如果病人呼吸急促，呼气时间过短，尤其像急性呼吸衰竭的病人，这时CO2重复呼吸的可能性就会很高。适当增加EPAP（PEEP）只是为了纠正CO2重复呼吸问题的一种方法，但不是唯一的方法。这种方法对程度较轻的CO2 重复呼吸的问题或许有改善，有可能会降低PaCO2的水平，但是对程度较为严重的CO2重复呼吸的问题，或呼吸衰竭恶化的问题单纯依靠适当的增加EPAP(PEEP)并不能改善CO2持续上升的问题，我们通常还是要通过增加分钟通气量来解决CO2持续增高的问题。3). Vented and non-vented mask(有通气口和没有通气口面罩)面罩的选择不仅要按照病患呼吸的特点，病情，尺寸大小来选择，而且还要注意口鼻面罩还分为两类：a).Vented Mask （有通气口面罩）通常在这种面罩与呼吸机管道相连接的连接管上方有一个通气口，而在连接管内还有一个调节阀活瓣。这种面罩只适用与有排气孔（Exhalation Port）的单管无创呼吸机使用。当病患佩带这种面罩与无创呼吸机相连接，调节阀活瓣在基础气流（Base Flow）的冲击下保持竖直的开放状态并挡住面罩上的通气口，此时病患可以通过呼吸机单管吸气并从单管上的呼气孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基础气流（例如，呼吸机出现故障）或管道与面罩脱离，调节阀活瓣立即落下，通时打开面罩上的呼吸口，病患就可以安全的在面罩没有摘除之前通过呼吸口自由的呼吸。如果你把这种面罩用在双管呼吸机上，你就会发现呼吸机报警系统的低潮气量持续报警，呼出潮气量显示很低。这是因为双管呼吸机在病患吸气与呼气的转换过程中有一个气流停止的过程，调节阀活瓣就是在这个时候落下而挡住病患呼气时的气流流回呼气阀。当呼气阀没有接受到足够的呼出潮气量才会引发呼吸机报警。这也难怪我们的护士经常抱怨呼吸机为什么老报警，我发现面罩选择的错误是引发呼吸机持续报警的原因之一。有通气口的口鼻面罩示意图：
老师您好！想请教一下，哪样的无创呼吸机是单管哪样的是双管啊？是否单管的就是呼吸通路是机器--湿化器--管道--面罩的？？双管的是机器--管道--湿化器--管道--面罩的？？？我在这里说的单管是指一般专用的无创呼吸机使用的管道，象BiPAP vision , 一般的家用无创呼吸机，它的吸气和呼气是经过同一个管道；而双管是指在使用有创呼吸机做无创时的呼吸机管道，它的吸气管道和呼气管道是分开的。提示一下使用使用呼吸机湿化装置的方法
BIPAP等呼吸机的故障可能与湿化装置使用不当有关！
正确使用方法：在呼吸机开机时，先开呼吸机电源，再开湿化器电源；关机时，先先关湿化器电源，再关
呼吸机电源！在呼吸机停用时，一定确认湿化器电源已经关闭。
加温湿化器是呼吸机常用的湿化设备正常使用情况下，呼吸机供给的气体会先通过加温湿化器，湿化后在供给病人。在呼吸机正常工作过程中，由于管路中始终有压力和流量存在，湿化器中产生的潮湿气体无法回流到呼吸机内部，但是当呼吸机关闭后湿化器如果仍然处于工作状态，其中的潮湿气体就有可能进入呼吸机内部，造成损害。拜读了陈老师的帖子，受益匪浅！细细品味，好好复习才能消化呀！
关于如何防止病人在使用BiPAP面罩时造成鼻子上出现的压疮这个问题，我且说说我科的做法，不妥之处望多多指点！ 压疮的预防：
1、面罩的选择是最重要的，首先根据脸型选择面罩！我科刚成立的时候只有麻醉面罩，当时我们就是用干净的毛巾或者无菌纱布将患者的面部包起来，尤其是颧骨位置，头带固定的受力处必须垫好毛巾或无菌纱布的，固定头带的松紧度以容纳一指为宜，每隔2个小时，给患者松头带一次，并按摩面部受压的皮肤！在鼻梁处，我们通常会垫一些松软的无菌棉球，减少鼻梁的受压！后来有了比较舒适的硅胶面罩和与专用无创呼吸机配套的鼻罩和口鼻罩，我们就没有垫毛巾或无菌纱布了，但是按时给患者松头带，按摩面部局部皮肤依然是防止面部压疮的简单可行方法！
2、观察患者的生化指标，尤其是血常规中血小板的值是最需要关注的，如果患者的凝血功能障碍的话，要特别小心！面罩千万不能压太紧，放松头带要更频繁，要特别留意患者的面部皮肤，每班交接；还有一类患者是面部水肿的患者也是压疮高危的因素！
3、对需要长期间断无创通气的患者，如COPD、OSAHS此类的患者，我们会根据病人的具体情况，保护性的贴防止压疮的透明敷贴，减少局部受压！一般贴在鼻梁与颧骨这些皮下脂肪组织少的地方，这种方法是可以延迟压疮形成的时间。但不能解除压疮的发生，最好的办法当然是让病人快快脱离呼吸机，那么因
面罩导致面部压疮的问题就拜拜了！的回复，非常好的经验。
！大家有什么高见？抛砖引玉，请各位老师多多指点！谢谢高敏
从护理的角度，采取一些预防措施固然重要，但是，如果我们能够找出一些在使用无创面罩时造成或引起面部压疮的原因，对其加以控制，这对我们杜绝或减少面部压疮的产生不是会有更大的帮助吗？ 如果你注意观察，并不是所有使用无创面罩的病人都会出现面部压疮。以下几种情况可能具有较高的引起
或造成面部压疮（尤其是在鼻梁上的压疮）的风险： 1. 使用BiPAP比使用CPAP出现面部压疮的风险要高
CPAP （PS=0）通常是由呼吸机提供一个相对较低且稳定的压力，这个压力不是驱动或提供潮气量的压力。使用CPAP的病人通常以呼吸暂停综合征病人居多。
BiPAP 通常是由呼吸机提供两个水平的压力，吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）。其中吸气压（IPAP）较高。使用BiPAP的以COPD和呼吸衰竭的病人居多。
一个具有高碳酸血症的病人，在他/她使用BiPAP时，CO2越高，要求排除较高的CO2所需要的吸气压力也越高。这个吸气压力越高，面罩漏气的程度也越严重，面罩固定带的束缚也相应的越紧，这时面罩与面部皮肤的压力也随之增加，因此，出现面部压疮的风险也会增高；2. 连续使用BiPAP的病人出现面部压疮的几率要比间断使用BiPAP的病人要高这是因为连续的使用BiPAP会造成面罩给予与其相接触的面部皮肤一个长时间的压力，尤其是在鼻梁上。这个压力会减少或抑制这部分皮肤的毛细血管的血液循环，因此很容易造成皮肤受损，由此产生的面部压疮的几率也会增加
3. 有严重水肿的病人在使用BiPAP时要比没有水肿或轻度水肿的病人出现面部压疮的风险要高
这是因为严重水肿病人的皮肤弹性减弱，皮肤变薄，很容易破损。有些病人的脸上有时还会出现一些水泡。在这种情况下，由于面罩与皮肤之间发生摩擦很容易引起这些水泡的破裂或皮肤的损伤，造成面部压疮的形成；4. 躁动的病人比不躁动的病人出现压疮的风险要高
躁动的病人在使用BiPAP时，面罩很难固定不动。为了防止面罩的移动，增加固定带的束缚会造成面罩与面部皮肤之间的压力增加，而由于病人的躁动所产生的面罩与面部皮肤的摩擦又很容易造成皮肤的破损，而导致压疮的形成；5. ……从上述问题可以看出，使用无创面罩造成面部压疮的主要原因有两个：压力和摩擦。如果我们能够很好的处理或解决这两个问题，就能够杜绝和减少面部压疮，尤其是鼻子上的压疮的产生。除了上述谈到的问题以外，在临床上可能还有一些其它引起面部压疮产生的原因，例如： 护理人员没有意识到对可能出现压疮高风险的病人应该采取不同面罩的交替使用或间断性的使用BiPAP; 护理人员没有意识到对使用BiPAP面罩的病人应该采取减少压力的最有效的策略； 护理人员没有意识到给病人选择最合适的面罩的重要性，没有掌握调整固定带的技能； 护理人员没有意识到有些病人对面罩材质过敏的可能；
当然，你还可以找出更多容易引起面部压疮的原因。之所以我们要找出这些原因，就是为了更好的避免或减少压疮的产生。那么应该如何避免或减少无创面罩造成的压疮呢？：
1. 首先，在使用面罩之前要做好病人脸部，包括鼻子附近的皮肤的清洁，减少皮肤油脂，减少面罩和皮肤之间的摩擦和细菌的侵入。2. 选择合适的面罩，适当调整固定带的松紧：
使用无创面罩，首先要按照每个病人面部的特征选择合适的面罩，包括大小和类型。通常每个面罩都有一个测量标准（如图所示），按照图示，选择最适合病人的面罩尺寸是非常重要的（很多时候，医护人员总是爱使用目视来决定病人使用面罩的大小，这个方法及不准确）
关于面罩固定带的问题：面部压疮，尤其是鼻梁上的压疮通常是由于面罩的固定带过紧而引起的。 固定带过紧常常是护理人员为了减少面罩漏气而采取的方法。面罩漏气与面罩大小和呼吸机设置的压力大小有关系。固定带过紧也是如此。所以，要解决固定带过紧的问题一定要同时选择好病人适合的面罩和找出病人所需要的最合适的吸气压力。
通常人们认为固定带松紧的调节以容纳一指为宜，但是，现在的固定带大都具有弹性，采用这个方法可能会由于每个人的感觉不一样而有所不同。如果无创呼吸机有漏气显示，我觉得固定带的松紧应该以面罩的漏气保持在呼吸机允许漏气的范围之内为好。
无创呼吸机的使用 - 经典资料
