国家级I类CME项目，2016-09-01-2522016年9月1~4日，北京第三届《磁共振信号分析与图像解读》高级培训班微信互动讨论微信互动讨论病例病例5杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院友谊放射病例5问题1（多选）?从MRI及CT图像，可以推测出的基本病理变化包括：A、水肿B、凝固性坏死C、液化坏死D、乏血供肿瘤组织E、纤维包膜F、肉芽组织G、脂肪变性H、成熟脂肪组织I、骨髓组织J、出血K、钙化/骨化3友谊放射国家级I类CME项目，2016-09-01-252《磁共振信号分析与图像解读》2016年9月1~4日，北京基本病变的MRI信号分析----含脂含脂异常与脂肪定量异常与脂肪定量杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院放射科消化疾病国家临床医学中心消化影像部友谊放射病例5、男，51岁。查体发现右肾肿块T1WI同相位T1WI反相位DWI2友谊放射T2WICT-CT-CCT-CT-CT1WI+C病例5问题2（单选）?您的诊断是：A、复杂囊肿B、透明细胞癌C、乳头状癌D、嫌色细胞癌嫌色细胞癌E、血管平滑肌脂肪瘤F、孤立性纤维瘤G、后肾腺瘤H、肾素瘤I、淋巴瘤J、转移瘤4友谊放射概要?学习基本病理变化的临床意义?MRI信号分析的物质基础?常见基本病理变化的MRI分析–水肿–坏死–纤维化–钙化–出血–含脂含脂异常及脂肪肝定量异常及脂肪肝定量–……6友谊放射1脂肪的信号?MRI的信号来源（氢质子）–水分子（自由水）√–脂肪（甘油三酯）√–蛋白质×–糖类×H–其他大分子×CH7友谊放射?甘油三酯的MRS?最高峰是亚甲基（-CH2-CH2-）（60%以上）?还有另外多个峰?亚甲基的其他峰?乙烯基（-CH=CH2）?羰基（基（-C=O）?甲基（-CH3）?次甲基（= CHCH--）友谊放射Chen JH，et al. Magn Reson Med. 2010 March ; 63(3): 713–7189(1)脂肪饱和技术(1)脂肪饱和技术脂肪饱水峰和脉冲饱和脉冲带宽亚甲基峰高频率低频率体温下：3.27PPM友谊放射11脂肪的MRI特征?主要是甘油三酯?甘油三酯的MRI特征?脂肪的纵向弛豫特性（T1特征）–1.5 T时脂肪组织的T1值约为200200--250ms–明显短于其他组织?化学位移效应–甘油三酯不同基团中的H1化学位移程度不一–主要信号是甘油三酯中的亚甲基（60%以上）中的H1–亚甲基中的H1与水中的H1进动频率差?温度摄氏22度：3.5 PPM（150 150 hzhz/T/T）?体温摄氏37度：3.27PPM（140hz/T hz/T ）?体温下：210Hz@1.5T；420Hz@3.0T?磁化转移–发生于自由水与蛋白质、膜磷脂及结合水之间–甘油三酯与上述成分之间几乎没有磁化转移8友谊放射常用的脂肪抑制或探测技术?STIR技术?化学位移选择饱和法（频率选择饱和法）?绝热脉冲频率选择反转脉冲技术（SPAIR）?选择性水/脂激发技术?同反相位技术?2点Dixon技术?3点Dixon及其改进技术（如IDEAL）?磁化转移脂肪抑制技术?MRS10友谊放射(2)同反相位成像（化学位移成像）Chemical Shift Imaging（CFI）脂肪中氢质子与水分子中的氢质子的进动频率相差3.27PPM3.27 PPM : 210 Hz（1.5T）fatwaterout of phasein phaseTE = 2.38 msTE = 4.76 msOUTIN12友谊放射2同反相位T1WI?作用–提供基本对比（T1WI）–判断有无判断有无脂肪肝脂肪肝–检测病灶内是否含脂及其检测病灶内是否含脂及其类型类型–腹部检查必备序列?技术关键–同一序列采集同一序列采集双双回波，原则上先采集反相位–尽可能准确的TE–其他参数（如采集带宽）保持一致–读片读片和摄片是同反相位的窗宽、窗位保持一致和摄片是同反相位的窗宽、窗位保持一致13友谊放射反相位产生的效应HCC脂肪变性?同相位是标准的T1WI，反相位T1WI的效应如下–体素内为水脂混合组织，则信号明显减低，程度超过压脂–脂肪组织几乎不受影响（水分太少）–勾边现象（第二类化学位移伪影）友谊放射T1WI反相位T1WI同相位T1WI＋FS15常见的含脂常见的含脂异常异常?脂肪组织发生的肿瘤–脂肪瘤–脂肪肉瘤–脂肪母细胞瘤–冬眠瘤?含有液态脂肪的病变–皮样囊肿?含有脂肪组织的肿瘤–血管平滑肌脂肪瘤–髓样脂肪瘤?脂肪变性–肝细胞癌，肝细胞腺瘤–肾上腺腺瘤–肾细胞癌–脂肪肝17友谊放射不同场强的MR采用不同TE场TE强InOutInOutInOutIn33.0T0T011.191922.383833.575744.767655.959577.14141.5T02.384.767.149.5211.91.0T03.577.1410.7114.280.5T07.1414.2821.42准确的算法：（3.27ppm，140Hz/T，37摄氏度14）友谊放射反相位图像的特点第二类化学位移伪影勾边效应的原理16友谊放射常见脂质异常的共性与差异?所含都是甘油三酯所含都是甘油三酯成分成分?脂肪变性与成熟脂肪都是细胞内甘油三酯?脂肪变性（非脂肪细胞内进油）–非脂肪细胞–胞浆内甘油三酯异常沉积?脂肪组织（肥肉）–脂肪细胞组成的大小不一的组织块–脂肪细胞脂肪细胞内内充满充满甘油甘油三三酯，几乎无水?液态脂肪（肥肉熬出的油）–甘油三酯从细胞内析出–几乎是纯甘油三几乎是纯甘油三酯，基本没有细胞成分酯，基本没有细胞成分–体温下为液态，冷却标本内常呈半固态18友谊放射3肝脏常见含脂病变?弥漫脂肪变性（最常见）–均匀性脂肪肝–不均匀性脂肪肝?局灶病变脂肪变性（常见）–HCC–腺瘤–局灶性局灶性脂肪肝脂肪肝–其他其他病变如病变如FNH罕有脂肪变性?含脂肪组织–AML–包膜下假性包膜下假性脂肪瘤（少见）脂肪瘤（少见）–脂肪瘤或脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤（罕见）肉瘤，畸胎瘤（罕见）19友谊放射是否含脂及其类型（肾上腺）?脂肪变性–肾上腺腺瘤–少数肾上腺腺癌–少数肾上腺增生（结节性增生）?含脂肪组织–骨髓样脂肪瘤21友谊放射一一、局灶性含脂病变局灶性含脂病变友谊影像23是否含脂及其类型（肾脏）?含脂肪组织（最常见）–血管平滑肌脂肪瘤?脂肪变性（常见）–肾癌20友谊放射是否含脂及其类型（盆腔、腹膜后）?含液体脂肪的囊腔–皮样囊肿?含脂肪组织–畸胎瘤–脂肪肉瘤，脂肪瘤–平滑肌脂肪瘤（腹膜后、子宫）?脂肪变性–子宫肌瘤脂肪变性22友谊放射不同含脂类型的CT、MRI表现?脂肪组织（由脂肪细胞构成的大小不一组织块）–CT值负40～负120HU（消除部分容积效应）–同相位高信号，反相位中心高信号，周边线环状沟边–T1WI脂肪抑制后，信号明显减低24友谊放射4含脂肪组织肝脏AMLCT值负94HU 25友谊放射肝包膜下假性脂肪瘤肝包膜下假性脂肪瘤含脂肪组织T2WI+FST1WI同相位T1WI反相位T1WI+FS低信号高信号中心高信号低信号友谊放射周边低信号27脂肪变性局灶性脂肪肝友谊放射T1WI反相位T1WI同相位29含脂肪组织肝脏AMLT2WI+FST1WI同相位T1WI反相位T1WI+FS26友谊放射不同含脂状况的CT、MRI表现?脂肪变性（非脂肪细胞胞浆内异常甘油三酯沉积）–CT轻度低密度～负25（偶尔非常严重者，CT值可更低）–同相位等或高信号，反相位相应区域整体信号衰减–脂肪抑制，中重度脂肪变性信号衰减，但程度不及反相位28友谊放射CT-CT-CIn-In-phase脂肪变性Out-Out-of-of-phase肝细胞癌?含脂量较高?CT难确定?反相位图像上病灶信号明显降低3030友谊放射5
基本病变的MRI信号分析：含脂异常与脂肪定量_杨正汉
