施工负责人
质检员
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给水管道工程井室砌筑质量检验评定表
编号： 工程名称 施工单位 序号 1 检验项目 外形尺寸 施工地点 起止日期 设计要求 检验结论 2 基础处理 3 砖砌体 4 混凝土 5 钢筋 6 模板 7 防水
8 井盖 质检员 施工负责人
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给水管道工程压力试验质量检验评定表
管理编号： 工程名称 工程地点 试压日期 材 质 检验标准 申报日期 起止桩号 管 径 长 度 10分钟 压降 实 验 结 果
施工单位质检员 签字盖章： 日期： 监理工程师意见 签字盖章： 日期： 管理主管部门意见 管理单位意见 签字盖章： 签字盖章： 日期： 日期：
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工程计划用水申报审批表
申请日期： 管理编号： 工程名称 工程性质 工程地点 施工单位 申请用水时间 工程示意 图 申报人 联系电话 现场负责人 联系电话 负责人 管道口径 管道长度 年 月 日 时至 年 月 日 时止 审批部门： 联系电话 批准施工用水时间 年 月 日 时起 管网分公司 27224622 至 年 月 日 时止 集团公司营业部 83310870 审批人： 主管领导： 水质检测中心 23315119 注：1、申报审批表一式三份，营业部留有一份，施工单位持二份报管网分公司，施工用水合格通水并网后十日内，持回执结算工程用水水费。
2、若因特殊原因需要变更施工用水时间或实施一次不合格，必须提前通知管网分
公司，重新向营业部办理申报手续。
3、因特殊原因在施工中需延长施工用水时间时，需通知管网分公司调度中心，说明延时原因及所需时间，并在回执中注明。
回 执 用水完毕时间 实际用水状况： 管理编号 施工单位负责人 （签字） 水质检测中心 （签字）
监理工程师 （签字） 管网分公司 （签字）
津水资Ⅰ--22天津市自来水集团有限公司施工计划停水申报审批表2004年5月10日申请日期： 管理编号：海河配套工程工程名称工程地点申请勾连时间工程性质停水口径联系电话切改DN40013702125334海河东路五经路口施工单位管道集团二公司负责人姚华2004 年 5月 13日 22 时至 2004年 5月 14日 6 时止接头示意图申报人审批部门：姚华联系电话现场负责人姚华联系电话联系电话13702125334批准停水勾连时间 年 月 日 时起管网分公司 至 年 月 日 时止审批人：主管领导：集团公司27224622注: 1.DN200以下工程停水时提前二天申报，一式二份； .DN300-DN400以下工程停水接头时提前三天申报，一式二份； DN500以上工程提前五天申报一式三份并附停水接头施工方案。 2.若因特殊原因需要变更停水时间时，必须提前通知管网分公司，重新 申报。 3. 因特殊原因在施工中需延长停水时间时，需通知管网分公司调度中心，说明延时原因及所需时间 4.新建管线及接头或打堵部位用红线标出。回 执我单位已接到停水通知并在 年 月 日 时至 年 月 日 时内完成施工单位监理单位
现场负责人监理工程师联系电话 年 月 日
自来水内业资料表格
