（一）全科医学
全科医学（General Family Medicine）是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。其服务涵盖不同性别、年龄的对象及他们所涉及的生理、心理、社会各个层面的健康问题。能在所有的与健康相关的事物上为所有的人群服务。
全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。在社区卫生服务工作中，全科医生是病人首次接触的（First-contact）医生。也称之为“健康的守门人”。
全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。
社区全科医疗的特点
? 首诊服务
? “六位一体”服务
? 以门诊为主体的服务 ? 协调性服务 ? 连续性服务
? 个性化、人性化服务
（三）20世纪60年代以后，全科医学的回归
医学模式转变 健康观念的转变 人口老龄化
慢性病发病率增高
医疗费用的上涨1、全科医学产生的历史背景答：①人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；②疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；③医疗资源配置不合理与费用增长过快；④民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。
(一)基本素质
人格魅力与高尚医德 深厚的医学基础知识 扎实的临床医疗功底 熟练的公共卫生技巧 良好的人际交流沟通 不断的继续学习欲望 (二)基本理念
树立以人为本 改善医患关系 全面了解病人 正确诊断处理 实行长期关怀 注重健康教育
仅遵古训: 修合无人见,存心有天知! （二）社区卫生服务与全科医学
? 社区卫生服务发展历程:三个阶段。
? 定位于社区，服务于居民，以预防为导向。
? 真正实现医学模式的转变。 ? 社区卫生服务为全科医学的发展提供良好平台。 ? 全科医学为社区卫生服务的发展提供理论指导。 ? ? 3、全科医疗与专科医疗的主要区别 答： 特性 服务人口 照顾范围 病患类型 技术 方法 医患关系 服务内容 态度或宗旨
全科医疗 较少而稳定（1：2000～2500） 宽（兼顾生物-心理-社会三方面） 社区常见健康问题 基本技术，费用可以接受 综合各科及替代医学的方法 连续性
防治保康教计一体化 以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参与
专科医疗 大而流动性强 窄（局限于某系统或器官 ） 疑难危重症 高新技术，昂贵 分科 间断性 医疗为主
以疾病为中心，救死扶伤 以医生为中心，病人被动服从
医学模式的转化 一、 人的社会属性决定了他的生存状态
人的双重性：自然属性和社会属性 自然属性：人是一个生物体
社会属性：人有情感和心理活动
人的社会属性决定了人的生存状态、健康和疾病 二、以疾病为中心到以病人为中心
生物医学模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的医疗
医学应该回归以病人为中心理解与适当的处理不适状态干预性预防措施?使病程逆转医学应该回归对病人的关注咨询、协调、改善生活方式的建议支持与帮助疾病处于早期分化慢性病确诊?了解病人需求?维持最佳健康状态
? 生物-心理-社会医学模式。
? 该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题
的科学观和方法论。
? 该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，
而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。 ? 一切不良的精神刺激，不恰当的生活方式、行为和环境因素都可能导致疾病的发生，
因此，这种医学模式更能全面客观地观察和解决现代的健康和疾病问题。
初级卫生保健的基本内容对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力健康促进健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式社区康复四个方面预防保健采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈合理治疗九个要点1、针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2、改善食品供应与合理营养3、供应卫生的饮用水和有基本环境卫生措施4、妇幼保健与计划生育5、针对主要传染病的预防接种6、预防和控制地方病7、对常见病与外伤给予合理的治疗8、提供基本药物9、预防与控制非传染性疾病和促进精神卫生HFA的提出给医学提出了一个新的命题，即医学应卫生所有的人提供卫生保健服务，其目标是促进人的健康，而不仅是对疾病的医疗。
健康促进是指个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变和处理周围环境。
临床预防(clinic prevention)将预防工作于临床工作结合在一起的医学服务工作筛查(screening)?早发现(eraly detection)?早诊断(eraly diagnosis)?早治疗(eraly treatment)易感人群健康咨询、预防接种、健康评估、疾病预防。临床预防可疑病人病人?预防伤残、?提高生活质量。
7、全科医疗的连续性服务
答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。
8、全科医疗的综合性服务
答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；②根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；③应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；④服务范围
涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；⑤可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。 协调性服务(coordinition service)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源
- 各种医疗资源 5.健康教育
通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。
健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
社区是开展健康教育的重要场所，全科医师是进行健康教育的中坚力量
? 社区诊断是科学制订卫生服务计划,组织社区保健的前题
? 社区诊断是对社区健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程
? 社区诊断以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定性和定量的方法来调查、综
合信息
? 社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议 一.社区诊断的基本内容
? 发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序 ? 了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源 ? 提供制订社区卫生服务的计利
项目 对象 个体诊断 个人 社区诊断 社区=人群+环境 问题表现 症状体征 方法 临床推理 查,实验室检查 事件、反映和健康状况 根椐流行病学及人口、卫生 统计方法,行为衡量法 社区文献资料,居民反映, 健康 档案,医疗活动, 社区调查筛检 发现健康问题,找出原因,制订 计划,确定解决问题的顺序 10资料来源 询问病史,体格检 结果 确诊,治疗
全科医学概论课件整理版
