高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器官损害以
及代谢改变的全身性疾病。根据世界卫生组织规定，凡成人收缩压或舒张压有一项≥21.3/12.6kpa（160/90mmHg）者称为高血压。抗高血压药物可通过不同的环节，降低动脉血压，促进机体康复，提高生活质量。
高血压按其病因分为原发性与继发性两大类。约90%的患者还不能找到肯定的病因，称为
原发性高血压。
继发性高血压是指由某种确定的疾病引起的血压升高。
主要的疾病有：
① 心血管疾病：主动脉关闭不全，完全性房室传导阻滞，动静脉瘘，动脉导管未闭，主动
缩窄。
② 肾脏疾病：肾血狭窄栓塞，肾实质、肾肿瘤
内分泌疾病：甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，原发性醛固酮增多症等
③
④ 其它：脑肿瘤，妊娠子痫等。
抗高血压药
一、 抗高血压药物的作用和分类
动脉血压的形成取决于心输出量和外周阻力，血压主要由神经和体液调节，多数高血压患者的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统功能亢进，而各类抗高血压药物也主要通过这两大系统，或减少心输出量，或降低外周阻力，或两者兼备，产生降压作用。
常用的抗高血压药物，按其作用机制，分为下列几类：
1、 交感神经系统抑制药：可乐定、甲基多巴。
（1） 中枢交感神经抑制药 （2） 外周交感神经抑制药
1）甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平。 2） α1受体阻断药：派唑嗪
3） β受体阻断药：普萘洛尔 4） α、β受体阻断药 拉贝洛尔 2、 直接扩张血管药 米诺地尔、硝普钠 3、 钙通道阻滞药 硝苯地平
4、 血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 5、 利尿药 氢氯噻嗪、吲哚帕胺
在上述药物中，α、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药是目前国内外公认的比较安全、有效和常应用降压药物。
二、 常用抗高血压药物
（一） 交感神经系统抑制药
1、 中枢性交感神经阻断药 可乐定 作用与用途：
作用中等偏强，主要兴奋中枢抑制性神经元，引起血管扩张、心率减慢、心输出量减少、血压降低，兼有镇静作用。适用于中度高血压，因能抑制胃肠活动和分泌作用，更适用于伴消化性溃疡的高血压患者。
不良反应：口干、倦怠、眩晕。突然停药可出现反跳性高血压增高、心悸。应逐步
停药。 甲基多巴
作用于可乐定相似，用药后外周血管扩张，肾血管扩张尤为明显，伴有心率减慢、心输出量减少。适用于中度高血压，特别是伴有肾功能不良的高血压。
不良反应：嗜睡、眩晕、口干、便秘，少数患者（20%）剂量用药时可出现自身免
疫反应，如溶血性贫血、粒细胞减少等，停药后逐渐恢复。
2、 外周交感神经阻滞药 哌唑嗪
作用和用途：此药降压作用快而稳定，口服吸收良好，半小时起效，1—2小时达
高峰，持续6—10小时。本药选择性阻断突触后膜的α1受体，使血管平滑肌松弛，小血管扩张，血压下降。但不影响突触前膜的α2受体，所以降压时不加快心率，不增加肾素释放，对患者的血脂有良好的影响，用药后胆固醇总量及甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，具有保护心血管的作用。
不良反应和用药监护： 毒性低，常见眩晕、头痛、乏力、胃肠道反应，部分病人初次给药时，可有心悸、晕厥、严重的体位性低血压等，称为“首剂现象”。直立体位、饥饿、低盐时较易发生。将首次剂量减为0.5mg ，并于临睡前服药可以避免。用药时监测患者的血压，逐步加大剂量。
3、 β受体阻断药 心得安
作用与用途： 降压作用缓慢、持久、不易产生耐受性。 降压机制较为复杂，主要是β受体的阻断效应：
① 阻断心脏β1受体，是心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少； ② 阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β2受体，
③ 阻断肾入球动脉的β2受体，减少肾素分泌；
④ 阻断中枢兴奋性神经元β受体，使外周交感神经功能下降。
通过上述多环节的作用，使心输出量减少，外周阻力下降，产生降压作用。
适用于：轻、中度高血压治疗，对伴有室上性快速型心率失常、心绞痛、脑血管病变者更为适宜。
不良反应和用药监护： 1） 因使心输出量减少，可引起急性心力衰竭 2） 阻断β2受体可诱发支气管哮喘
3） 中枢症状：心得安，易进入中枢系统，可出现倦怠、嗜睡、乏力、性功能减退。 4） 停药反应：突然停药会出现撤药综合征，使降低的血压回升，心绞痛加重，应
逐渐减药。
禁忌症： 支气管哮喘，重度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心功能不全者禁用，糖尿病患者慎用 。
美托洛尔（又名倍他乐克），选择性阻断β1受体，能显著降压但不引起体位性低血压，可治疗高血压、心绞痛、心率失常。
（二） 直接扩张血管药 硝普钠
作用与用途： 是强效、速效、短时的降压药。静脉给药，静滴30秒钟内即出现降压作用，2分钟内，血压降至最低水平。半衰期为3—4分钟，停药后2—5分钟血压可迅速回升。硝普钠直接扩张小动脉、小静脉，降低心脏的前后负荷。主要治疗高血压危象、高血压脑病、难治性心功能不全。
不良反应：恶心、呕吐、出汗、头痛等。静滴时应严密监测血压，按治疗需要调整滴速，
该药遇光分解，应避光使用。肝、肾功能不全者慎用。
（三） 钙通道阻滞药
钙通道阻滞药能选择性阻滞细胞膜通道，阻止细胞外Ca2+内流，使细胞内可用的Ca2+减少，又称钙拮抗药。对心脏的作用表现为心肌收缩力减弱、心肌耗氧量减少，减慢房市传导，减慢心率。对血管的作用主要是松弛血管平滑肌，扩张血管。对肾、肠系膜及肢体血管也有扩张作用，使外周阻力下降，血压降低。冠状动脉、脑血管对钙通道阻滞药也十分敏感，用药后使冠状动脉的输送血管、阻力血管扩张，对缺血型心肌具有保护性作用。 硝苯地平
作用与用途 硝苯地平降压特点是：
① 降压作用迅速、持久。显效时间舌下给药5分钟，口服给药20分钟，持续4—8
小时。
② 降压的同时不降低甚至增加冠脉、肾脏、脑血流灌注。
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