普外科主治医师相关专业知识-30
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：8，分数：38.00)
患者，男性，20岁。发现左腕部进行性增大肿物3个月，伴疼痛，轻微撞击后疼痛明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴病理性骨折，骨皮质“肥皂泡样改变”。（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.骨肉瘤 B.骨软骨瘤 C.内生软骨瘤 D.腱鞘囊肿 E.骨巨细胞瘤 √
解析：[解析] 骨巨细胞瘤的典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀，呈肥皂泡样改变。
(2).在肿瘤组织内主要的肿瘤细胞为（分数：2.00） A.破骨细胞 B.Ⅰ型基质细胞 √ C.软骨细胞 D.纤维细胞 E.成骨细胞
解析：[解析] 骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以基质细胞及多核巨细胞为主。
患者，男性，22岁，发现左膝下内侧无痛性肿物2年。X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿物皮质与胫骨皮质相连。（分数：6.00） (1).以下诊断最可能的是（分数：2.00） A.骨样骨瘤 B.骨肉瘤 C.骨巨细胞瘤 D.软骨肉瘤 E.骨软骨瘤 √
解析：[解析] 骨软骨瘤无明显疼痛，X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连续。
(2).下列正确的手术治疗方案是（分数：2.00） A.肿瘤切除，人工关节置换 B.病灶周围纤维膜，软骨帽切除 C.纤维膜，软骨帽，病骨切除
D.纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除 √ E.肿瘤局部切除术
解析：[解析] 骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。 (3).明确肿瘤性质最终的依据是（分数：2.00） A.化验检查 B.核素扫描 C.X线检查 D.病理切片 √ E.CT检查
解析：[解析] 诊断该肿瘤性质最终的依据是病理切片。
患者，男性，65岁。跌倒致右侧股骨颈骨折后2天。（分数：6.00） (1).最有可能发现的阳性体征是（分数：2.00） A.右腹股沟肿胀及皮下瘀斑
B.右下肢感觉障碍
C.右下肢缩短、外旋畸形 √ D.右侧髋关节屈曲畸形 E.右下肢时出现摩擦音
解析：[解析] 右股骨颈骨折体检最可能发现的是右下肢缩短、外旋畸形。 (2).下一步最适合的检查是（分数：2.00） A.髋关节X线片检查 √ B.CT检查 C.髋关节MRI检查 D.髋关节核素扫描 E.血管造影
解析：[解析] 右股骨颈骨折最适合的辅助检查是髋关节X线片检查。 (3).若发现患者右股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用（分数：2.00） A.石膏外固定 B.骨牵引治疗 C.固定支架 D.穿“丁”字鞋
E.加压空心钉内固定 √
解析：[解析] 股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用加压空心钉内固定。
患儿，女，10岁。左腿痛伴发热3天。一周前曾患感冒，按扁桃体炎治疗，咽痛好转。查体：体温39.4℃，左侧股骨下端肿胀，局部皮温高，并有深压痛，血白细胞18×10 /L，中性粒白细胞0.90，血沉每小时60mm。（分数：4.00）
(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性风湿热 B.儿童类风湿关节炎 C.尤因瘤 √ D.骨软骨瘤 E.急性血源性骨髓炎
解析：[解析] 病人有发热伴左腿痛3天，此前1周曾有咽炎，体查发现左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，考虑尤因瘤的可能性较大。
(2).对于早期诊断化脓性关节炎最有价值的辅助检查是（分数：2.00） A.血常规 B.血培养
C.关节腔穿刺，关节液检查 √ D.关节镜检查 E.膝关节CT
解析：[解析] 关节腔穿刺，关节液检查对化脓性关节炎的早期诊断很有价值。
患者，男性，70岁。排尿困难伴尿急、尿痛半年。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。超声提示前列腺5.0cm×4cm，膀胱内多个强光团回声伴声影，直径约1.0cm。膀胱区X线平片未见结石影。（分数：4.00） (1).膀胱结石的成分最可能的是（分数：2.00） A.混合性结石 √ B.草酸钙结石 C.磷酸钙结石 D.胱氨酸结石 E.磷酸镁铵结石
解析：[解析] 该患者膀胱结石X线平片不显影，以尿酸结石最为多见。 (2).该结石的大体外观为（分数：2.00） A.棕黄色，不规则形，表面粗糙 B.红褐色，不规则形，表面粗糙，易碎
9
C.红棕色，不规则形，表面光滑，易碎 D.淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较硬 √ E.棕褐色，桑椹样，表面粗糙，质地较硬
解析：[解析] 膀胱结石大多为淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较硬。
患者，女性，32岁。既往有风湿病史，出现心房纤颤1月余，超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm ，可疑存在左心房血栓。目前患者心功能Ⅱ级，无风湿活动及感染征象。（分数：6.00） (1).以下检查能明确有无左心房血栓的是（分数：2.00） A.经食管超声 √ B.胸部CT C.X线胸片 D.心电图 E.磁共振 解析：
(2).上述检查明确有左心房血栓，以下治疗手段最适合的是（分数：2.00） A.药物治疗房颤 B.二尖瓣球囊扩张术 C.二尖瓣机械瓣置换术 √ D.溶栓
E.二尖瓣生物瓣置换术 解析：
(3).瓣膜置换手术选择瓣膜种类的最主要依据是（分数：2.00） A.家族史 B.病变范围 C.病变部位 D.病程长短 E.年龄及性别 √ 解析：
患者，男性，35岁。头部外伤1月余，头痛伴呕吐1天。CT检查示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）
(1).患者目前考虑最可能的诊断是（分数：2.00） A.慢性硬膜外血肿 B.慢性硬膜下血肿 √ C.脑室内出血 D.亚急性硬膜下血肿 E.迟发性颅内血肿
解析：[解析] 患者头部摔伤1个月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位考虑慢性硬膜下血肿。
(2).首选的治疗方法是（分数：2.00） A.开颅血肿清除术 B.去骨瓣减压术 C.钻孔引流术 √ D.给予脱水治疗 E.腰穿降低颅内压
解析：[解析] 慢性硬膜下血肿如及时做血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。
患者，男性，电工，32岁。工作中双手触及1万伏高压电，从2米高处跌落，短暂昏迷。查体：双手双腕呈屈腕握拳状，双手碳化坏死，双肘双腋部可见“跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显。尿色呈酱油色。（分数：4.00）
(1).尿液呈酱油色最可能的原因是（分数：2.00） A.急性肾损伤
2
B.肌红蛋白尿 √ C.休克引起尿浓缩 D.膀胱破裂
E.衣物染料被创面吸收使尿色加深
解析：[解析] 烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液呈酱油色。
(2).需紧急采取的治疗方案是（分数：2.00） A.静脉补液
B.静脉补液同时给予碱性药物 √ C.输血、补液
D.静脉补液同时酸化尿液 E.给予止血药物治疗
解析：[解析] 烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很容易沉积于肾小管，导致急性肾衰竭，所以在补液的同时要碱化尿液。
二、(总题数：10，分数：40.00)
? ? ? ? ?
A.麻痹性肠梗阻 B.急性肠套叠 C.上消化道穿孔 D.急性小肠扭转 E.急性阑尾炎
（分数：4.00）
(1).“板状腹”常见于（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：[解析] 上消化道穿孔容易形成急腹症，出现“板状腹”体征。 (2).立位腹平片示大、小肠全部充气扩张（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：[解析] 麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀，肠鸣音消失，多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血和腹部大手术后等。X线检查示大、小肠全部充气扩张。
?
? ? ? ?
A.脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸
B.反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸 C.右上腹胀痛伴低热、无黄疸
D.无痛，进行性黄疸，伴腹胀、消瘦、乏力，大便隐血(+) E.无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+++)，尿胆红素(-)
（分数：4.00）
(1).典型的急性胆囊炎临床特点是（分数：2.00） A. √
B. C. D. E. 解析：
(2).典型的胆总管结石临床特点是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
? ? ? ? ?
A.左半结肠癌 B.右半结肠癌 C.小肠憩室 D.胃癌 E.壶腹周围癌
（分数：4.00）
(1).腹部隐痛不适，消瘦，乏力，低热伴贫血，粪便带脓血或黏液（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主。 (2).腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替，不完全性低位肠梗阻（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：[解析] 左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。
? ? ? ? ?
A.胆囊造口术 B.腹腔镜胆囊切除术 C.胆囊切除术，胆总管探查术 D.胆囊空肠Roux-en-Y吻合术 E.肝总管空肠Roux-en-Y吻合术
（分数：4.00）
(1).先天性胆道闭锁需行的手术方式为（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：[解析] 先天性胆道闭锁可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
普外科主治医师相关专业知识-30试题
