手足口病、伤寒防控知识讲座
培训时间：2015年6月7日 培训地点：中区分园二楼多媒体室 主讲人：张子华（德兴市疾控中心主任） 参加人员：中区分园各班级家长（签名附后）
手足口病概述
手足口病是由肠道病毒引起的临床症候群，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
病原体抵抗力
病毒对75%酒精、5%来苏耐受； 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；
病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活；
病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在50℃可被迅速灭活。
国内疫情概况
1981年上海首次报道手足口病病例；
1983年天津暴发柯萨奇病毒A16型引起的手足口病，5～10月发病7000余例； 1995年武汉病毒研究所分离出肠道病毒71型病毒；
1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株肠道病毒71型病毒；
2000年山东省招远市暴发小儿手足口病，市人民医院接诊1698例，3例合并心肌炎死亡。
流行病学
传染源
患者和隐性感染者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。 患者咽部排出病毒持续1～2周，粪便排出持续约3～5周； 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 传播途径
直接接触传播(主要传播途径):接触患者唾液、疱疹液、粪便等。 间接接触传播:接触污染的用具、玩具、食具、奶具和寝具等。 空气飞沫传播; 经水传播; 院内感染 易感人群
人群普遍易感，感染后可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确；
不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病； 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；
患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高； 每隔2～3年在人群中可流行一次。
流行特点
分布广泛，无明显的地区性； 四季均可发病，以夏秋季高发；
传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行；
流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集现象； 暴发流行后常散在发生。
临床特点
潜伏期3～7天，无明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程约4～10天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
疫情控制存在的问题
（一）传染源的控制难度大
手足口病的隐性感染比例很高，显性：隐性感染者>1:100，而现有的技术和措施很难及时发现并隔离隐性感染者；
以轻型病例为主，农村偏远地区的患儿父母易忽视对该病的就诊治疗，亦不采取居家隔离等措施； 该病在发病初期传染性极强，而患儿一般在被经过自我诊疗后方前往医疗机构就诊；
手足口病的上述特点，决定了难以将控制传染源作为疫情防控的主导措施。处于传染期的患儿和隐性感染者的流动易造成疫情的扩大和蔓延。 （二）完全切断传播途径存在困难
（三）人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感
成人大都已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以低年龄组发病率最高，因而有时会存在间隔流行的特点，即在人群中，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件，若此时暴发，短时间控制的难度也将很大且无疫苗接种保护。
防控措施
1.统一标准，明确病例诊断；
2.开展监测、报告和流行病学调查，掌握疫情流行动态； 3.规范开展疫情应对与处置，及早扑灭疫情。
严格按照推荐的诊断标准诊治病例，轻症病例以门诊对症治疗为主，重症病收住院诊治，注意隔离与消毒，杜绝不规范诊疗行为。
强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。
流行期间及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨检工作，及时发现病例。发现有可疑疱疹的患儿立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。
培训专业人员，提高防治能力；
大力开展健康教育，提高公众防病意识；
洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。 加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查； 加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查； 做好信息发布和媒体沟通。
伤寒概述
主要的临床症状和体征
本病又称为肠热病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征，其临床表现主要系病原经血播散至全身各器官，而并非单纯由肠道局部病变所引起。
伤寒的特征性症状和体征有以下6点：
1、持续高热；
2、表情淡漠，无欲面容，反应迟钝，精神障碍； 3、相对缓脉； 4、肝脾肿大； 5、玫瑰疹；
6、白细胞减少，中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减少或消失。
潜伏期为5～21天，平均10～14天。
伤寒的临床类型
1、轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周内痊愈。多见于发病前曾接受伤寒菌苗注射或发病初期已应用过有效抗菌药物治疗者。
2、暴发型：起病急，毒血症状严重，有畏寒，高热，腹痛，腹泻，中毒性脑病，心肌炎，肝炎，肠麻痹，休克等表现。常有显着皮疹，也可并发DIC。
3、迁延型：起病与典型伤寒相似，发热持续不退，可达45～60天之久。慢性血吸虫病伴发伤寒者，常属此型。
4、逍遥型：症状轻，病人常不自觉，甚至有的患者因突然发生肠出血或肠穿孔而被发现。
5.小年龄儿童常会出现腹泻症状,肝肿大多于脾肿大，常并发气管炎、支气管炎或肺炎，重症患者甚至能导致大脑功能障碍和中毒性脑膜炎，偶可致肠出血和肠穿孔。
婴幼儿伤寒常不典型，起病急，脉快，高热、惊厥常见，腹胀、腹泻、呕吐等中毒症状均较显着。玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。
6.老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显;易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。
常见并发症
1、下消化道损害：肠出血和肠穿孔；
2、脑和神经系统损害：大脑功能障碍、中毒性脑膜炎； 3、肝胆损害：肝脾肿大、中毒性肝炎、肝脓疡和胆囊积脓； 4、呼吸道炎症：气管炎、支气管炎和肺炎；
5、其他重要器官：溶血性尿毒综合征、关节炎，脊髓炎、心肌炎和心功能不全。
流行病学
1、人是伤寒杆菌的唯一天然宿主；
2、年龄分布：两头（＜2岁和＞35岁）低，中间高，5～19岁的发病率最高。
3、季节分布：常年散发，但以夏秋季最多。
4、约10%的伤寒病人会出现严重的并发症，尤其是病程＞2周者。
伤寒的病死率是1%～4%，5岁以下儿童的病死率是大龄儿童的10倍，分别为4%和0.4%。在未治疗的病例中，病死率高达10%～20%。
慢性带菌者
慢性带菌者是决定伤寒流行水平的主要因素，也是造成点状爆发的重要传播源。慢性带菌者的成因与胆囊疾患密切相关，故成为带菌者的机会随受感染时的年龄而异，并且女性高于男性。
据调查，20岁以下的慢性带菌者极少，不到1%，20岁以后逐渐增多，同时男女性别差异也逐渐增大，40～50岁的女性可达16.4%，为男性（2.5%）的6～7倍。
当前全球和我国伤寒的流行现状
伤寒在发展中国家仍然是严重的公共卫生问题。因为数据不充足，WHO只能对疾病负担进行有限的评估。
2004年，WHO估计全球伤寒的疾病负担是2100万例，其中约21.6～60万死亡，主要是学龄儿童和学龄前儿童，并且主要的疾病负担发生在亚洲和非洲的一些地区。
在我国，伤寒病例的报告数（1989～1997年每年报告11.86～5.82万例;2005年以后每年报告1.5万例左右）虽然相对来说并不算多，但是应当考虑到有80%的感染者症状不典型，实际病例数会比报告数多得多。
当前全球和我国伤寒的流行特点
1、症状不典型的多，容易忽略。
2、上世纪70年代以来在墨西哥和东南亚等地区出现了对多种抗生素具有抵抗力的伤寒杆菌引起的大流行，造成治疗上的极大困难。
3、常常出现点状或局灶性爆发流行，在传染病突发公共卫生事件中占有很高的比例。
伤寒疫苗预防接种的重点对象
伤寒疫苗的免疫预防适用于2岁以上各年龄组人员，其接种的重点对象是： 1.学龄儿童和学龄前儿童，幼托机构和学校等集中人群； 2.建筑工地和野外作业人员； 3.环境卫生从业人员； 4.饮食从业人员；
5.实验室尤其是临床实验室的微生物学工作人员。
对伤寒进行免疫预防的必要性和紧迫性
1、伤寒是侵害人体多个器官，病死率较高，对人们健康危害极大的传染病，而且由于伤寒病程较长，病情较重，形成高经济负担，常常造成“因病致贫，因病返贫”。
2、由于慢性带菌者等原因，常出现点状或局灶性爆发流行，引起公共卫生突发事件的潜在危险很大。 3、多耐药伤寒杆菌引起的伤寒日益增多，使临床治疗更为困难，而多耐药菌造成的伤寒无症状携带者又使伤寒流行的潜在危险进一步加大。
4、我国已经可以大规模生产安全有效的伤寒Vi多糖疫苗，我国研制的伤寒Vi多糖疫苗已达国际水平，完全可以放心地在人群中使用。
因此，当前卫生防疫部门要加强全社会卫生防病知识学习、养成良好卫生习惯，增强自我防病意识；如有发病，要早到正规医疗机构治疗，不要或尽量少自服药；及时与学校、幼儿园通报情况；加强主动免疫，积极接种疫苗，以获得疫苗的保护。
会议名称：幼儿急救知识培训
地点：幼儿园三楼会议室
时间：2015年8月31日 授课人：仇菊娣 参加人：签名附后 记录人：廖建群 1. 小儿外伤的处理
小儿皮肤薄嫩，5岁以下孩子的皮肤厚度仅为0。25-0。36毫米。当发生各种创伤后容易裂伤及缺损，如小刀、玻璃、玩具等锐器割伤；门窗挤压所致指尖挤压伤；玩耍不慎扭伤、跌伤等，在托幼机构内经常会发生。了解一些处理小儿外伤的正确方法，很有必要。
切割伤：对于小而浅的伤口，首先进行止血，可将小儿患侧手举高，捏住手指根部两侧，易于止血。绝大部分的创口较清洁，可用碘伏涂伤口周围的皮肤，用干净消毒纱布包扎好。若被脏或锈的锐器割伤，或伤口大而深者，有可能被破伤风杆菌感染，此时应及时带孩子去医院外科作局部清创处理，并立即注射预防破伤风的针剂。较严重的是小儿手指被切断，此时老师们不要惊慌，应立即将断的手指保存在消毒的容器中，路远或天气炎热时，最好将断指置于冰壶中立即送医院，可争取再植手术成功。
扭伤：多发生在手腕、踝关节等部位，皮肤青紫肿胀，局部压痛很明显，受伤的关节不能转动。首先限制受伤关节的活动，特别是踝关节扭伤后，应将小腿垫高。早期处理宜冷敷，24小时后用热敷。一般1-2天后，可在患处进行按摩，促使血液循环加速，肿胀消退，有条件的还可进行理疗。此外，发生扭伤后要注意关节韧带有无裂伤、骨折和关节脱位，幼儿容易发生桡骨头半脱位，当患儿疼痛难忍、患侧手臂不能动弹时，应去医院诊治。
碰伤擦伤：若浅表创伤导致小静脉和毛细血管出血，出得很慢，出血量不多，可以用干净的毛巾或消毒纱布盖在创口上，再用绷带或布带扎紧，并将出血部位抬高，可以止血。当深部受损伤引起大血管出血，血出得很快，出血量又很多，应马上施行指压法，即迅速用手指将受伤的血管向邻近的骨头上压迫，压迫点一般靠心脏的一端。四肢部位的大出血，也可用橡皮管、橡皮带充当止血带，或用布条环扎肢体，拉紧后止血。注意每隔半小时放松一两分钟，以免影响血液循环，发生肢体不可挽回的坏死。
骨折：如果幼儿患肢出现剧烈疼痛，活动受限，患部出现肿胀畸形，皮肤变色或者肢体形状改变，双侧肢体不对称等症状，我们要考虑骨折的发生。如果伤在前臂或小腿，在医护人员不能及时赶来的情况下，先用夹板固定住受伤关节。如果伤在上臂或肩膀，用布做成一个三角形的悬挂带，将受伤的胳膊挂在未受伤的肩膀上，然后在脖子后打结。不要移动受伤的胳膊或腿。利用比较坚硬的材质制作夹板，如木头、金属或塑料，卷起来的报纸或杂志也可以，确保夹板要长于受伤的骨骼，这是为了固定受伤部位邻近的上下关节。用布或胶带将夹板牢牢地固定在受伤的骨骼上，但不要绑得太紧，以免影响血液循环致组织坏死。
2：小儿高热惊厥的处理
1． 要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激，并及时拨打120急救电话
2． 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气
管，引起窒息或吸入性肺炎。用压舌板横插于上下牙床之间，可按压人中，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。 3：小儿流鼻血的处理
幼儿突发流鼻血时，教师必须保持冷静，安抚孩子的同时，把他的头稍微向前倾斜。马上用拇指和食指持续压住孩子的两侧鼻翼，压向鼻中隔部。在压迫鼻翼止血的同时，可以在孩子的前额部敷一块冷水毛巾。保持对鼻子压力约10分钟；如果停止过早，可能又开始出血。用包有冰的纸巾捏鼻效果更好，不要让孩子头后仰，这样做可能会导致血液流到咽喉后部，血液味道不好，可能会引起恶心、咳嗽或呕吐。让孩子流鼻血后休息一会儿，不要让他擤鼻子、或者掏鼻孔、揉鼻子以及其它粗野的行为。连续二次压迫10分钟止血后，还无法止血，可用干净的棉花或纱布塞住鼻子，不可全塞进鼻孔
内。继续流血或者出血量大，伴有头晕或虚弱时要迅速就医。 4：毒虫咬伤的处理
被毒蚊叮咬：可用清凉油、风油精或红花油反复涂搽患处。
被蜜蜂刺伤：蜜蜂刺有毒囊，因此要用镊子小心将蜂刺拔出，别使毒汁受压迫进入皮肤，然后，挤压被蜇伤处，直到流出鲜红的血液为止；再用小苏打水涂抹伤处。 被黄蜂和蚂蚁叮伤：可用稀氨水涂抹，它们不会把刺留下。
被蜈蚣咬伤：局部表现有急性炎症和痛、痒，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语和抽搐及昏迷等全身症状。应立即用弱碱性溶液〔如肥皂水、浅石灰水等〕洗涤和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口，也可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷，有全身症状者宜速到医院治疗。
被毒蛇咬伤：要立即结扎伤口上方，阻止静脉血回流,减少毒液的扩散。结扎要在咬伤后1至3分钟内完成，可用橡皮带、绳子、布条、手绢等东西进行。结扎的要点是：咬伤手指，要扎伤指根部，咬伤小腿，要扎膝关节上方，咬伤前臂，应扎在肘关节上方，绑扎的松紧度应以能阻止淋巴液和静脉回流，又能使动脉血少量通过为度，基本以绑扎处感到紧张为宜。注意每隔15至30分钟放松结扎2至3分钟，以防肢体远端缺血坏死。结扎以后，要用肥皂水、冷茶水或清水反复冲洗伤口及周围皮肤，有条件时可用2%双氧水或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗。但不可用酒精或酒冲洗伤口。冲洗后进行扩创排毒，用小刀或刀片按毒牙痕方向纵向或十字形切开皮肤,切记不宜过深,只达皮下即可,但要避开静脉，如有毒牙残留要挑去毒牙然后对扩创的伤口吸毒,最简单的方法是用口吸吮伤口,边吸边吐,再用清水漱口，但要注意，吸吮者的口腔黏膜必须无破损、溃疡，牙齿无病患，否则易中毒。毒液吸完后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，有利于毒液继续流出。进行完现场结扎和排毒处理后，要及时送往医院救治。如果毒蛇已被打死，应将死蛇一起带去，以利对症下药。 5：心肺复苏术
首先判断病人的意识并呼救，然后?松开被盖，为病人去枕仰卧，（放按压板或卧于硬板床或平地上）???畅通呼吸道：为病人解衣松裤，将病人头偏向对侧，用纱布或手帕清理口腔，术者一手放在病人的前额，手掌向后向下用力，使头后仰，另一只手钩住病人的下颌角，并向前向上用力，两手共同作用使颌部抬起，气道打开。（用于颈部无外伤，注意：手指不要压向劾下软组织，以免阻塞气道。）1：人工呼吸：常用的是口对口人工呼吸，（口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭或口部有严重损伤的病人）保持气道通畅后，抢救者用一只手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，深吸一口气，对准病人的口部用力吹气（吹气时防止气体从口鼻逸出，为防止交叉感染可在病人口上盖一张纱布）使胸廓扩张，吹气时，应用眼部余光观察胸部起伏情况，每次吹气量为500--800ML，（过大或过猛容易造成咽部压大于食管压，引起胃膨胀）吹气频率为成人12--16次/分，儿童为18--20次/分，婴儿为30--40次/分，吹气毕，松开口比，使病人的肺和胸廓自行回缩，将气体排出。吹气与按压之比为2：30。2：胸外按压?：?首先确定按压的部位，用一手的中指，食指触肋骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指，即为胸骨中下1/3交界处，（或双乳头连线的中点）抢救者站或跪于病人的一侧，一手掌跟部放在病人胸骨中下1/3交界处，手指翘不接触胸壁，另一只手掌跟部放在此手的手背上，手指并拢或相互握持，两臂位于病人胸骨的上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压4--5CM，（成人）幼儿2.5--4CM，婴儿1--2CM，按压时有节奏均匀有力，然后迅速放松，放松时，手掌跟部不离开胸壁，（按压时量要适当，过轻达不到效果，过重容易造成损伤）为小儿行胸外心脏按压时用一只手掌即可，若为婴儿，则用拇指或2--3个手指即可，（按压频率为100次/分，小儿100--120次/分，婴儿140次/分），按压与放松之比为1：1，如此反复进行。
05年幼儿园卫生保健健康教育讲座
