【调研问卷模板】农户参与农民专业合作社意愿及满意度调
查
尊敬的农户：您好！我们正在进行一项有关农户参与农民专业合作社意愿及满意度的调查，目的是了解农户对农民专业合作社的真实看法和满意程度，更好地促进农民增收和专业合作社的健康发展。您的每一个选择对我们都十分宝贵，请您根据自己的实际情况认真填写。感谢您对本次调研的支持与帮助！祝您生活愉快！
1. 您的性别 男 女 2. 您的年龄 25-35 36-45 46-55 56-65
3. 您的文化程度 小学及以下 初中 高中及中专 大专及以上
4. 您所在专业合作社的名称是什么？您加入合作社已有几年？ ____________
5. 您所在专业合作社所属行业类型. 种植业 养殖业
农机服务 其他
6. 您加入专业合作社最想解决的问题是什么？（可多选） 资金
化肥、农药等资料购买 技术指导 产品储、运、销 规避市场风险 劳动力短缺
7. 您是否愿意牵头成立农民专业合作社？ 不愿意 愿意，但没成立 已成立
8. 您认为领头人应具备的基本素质是什么？ 道德品质高 生产规模大 生产技术先进 资金雄厚
9. 您所在专业合作社是由谁牵头成立的？ 当地政府或职能部门 贩销大户 专业生产大户 龙头企业
10. 加入合作社有条件限制吗？ 无
有
11. 退出合作社自由吗？ 自由 不自由
12. 您所在合作社是否注册了产品品牌？ 没有 有
13. 您所在合作社是否有自己的网站？ 有 无
14. 加入专业合作社时，您缴纳了什么费用？ 只交了会费 只交了股金 交了会费和股金 什么都没交
15. 您所在专业合作社有哪些组织机构？（可多选） 理事会 监事会
成员（代表）大会 财务部 网络信息部 技术研发部
16. 您所在专业合作社理事长的产生方式是？ 政府或有关部门指派 民主选举产生
牵头人 资金实力强的
17. 您所在专业合作社是否有自己的规章制度？ 有 无
18. 如果有规章制度，那么在运行过程中是否按规章办事？ 很少按章程办事 基本按章程办事 严格执行章程
19. 您所在专业合作社成员（代表）大会每年召开几次？ 少于1次 1次 2次 3次及以上
20. 社员（代表）大会议事及决策方式是？ 民主投票，一人一票
按交易额与投资额结合实行一人多票 其他
21. 您所在专业合作社理事会会议每年召开几次？ 不到2次 2次 3次 4次及以上
22. 加入专业合作社后，您在哪方面得到了帮助？（可多选） 资金支持
廉价、优质的化肥农药等生产资料 信息服务 技术指导
产品加工、贮藏、运输、销售
23. 您每年能得到专业合作社几次技术指导？ 1次 2次 3次 4次及以上
24. 当产品市场价格低于合同价格时，您所在合作社的做法是？ 按合同保护价收购 随行就市 其他
25. 组织内重大问题的决策方式是？ 理事长决定 理事会决定
成员（代表）大会决定 其他方式
26. 您所在专业合作社收益分配方式是？ 按股分配
按交易量（额）分配 社员平均分配 其他方式
27. 您加入合作社以后，家庭收入是否提高？ 基本没变
稍有提高 提高很多
28. 您觉得加入合作社后，对以下几方面是否满意？（1非常满意，2满意，3一般，4不满意，5很不满意，请按满意度划分标准在1、 2、3、4、5中选一项打“√”） ??解决资金问题 ★ ★ ★ ★ ★ 降低农资购买费用 ★ ★ ★ ★ ★ 得到农业技术指导 ★ ★ ★ ★ ★ 提高农产品质量 ★ ★ ★ ★ ★ 降低销售费用 ★ ★ ★ ★ ★
29. 您对专业合作社目前总体发展满意吗？ 满意 不满意
30. 您最希望政府或者合作社给予的支持有哪些？ ____________
【调研问卷模板】农户参与农民专业合作社意愿及满意度调查
