中医说—颈椎病

中医说——颈椎病

中医学将颈椎病分为落枕型、痹证型、痿证型、脊髓型和五官型。但由于目前中医对颈椎病辨证缺乏统一认识，直接影响了中药治疗颈椎病的效果。因此，中医治疗颈椎病应该在中医理论指导下进行，才能收到好的效果。

颈椎病隶属中医学“痹证”、“痿证”、“项强”、“眩晕”等范畴。中医理论认为颈椎病的病因，无外乎外感风寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足、外伤、畸形等几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列的临床症状。

多数医家认为本病为“本虚标实”，肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿邪客居经脉，气血瘀滞为标。一般认为肝肾亏虚、筋骨劳损，复加风寒湿邪侵袭，气血运行不畅，瘀血、痰浊痹阻经络产生痛、麻、酸、重是本病主要的病因病机；肾精亏虚，脊髓不充，骨骼退变，而发生骨赘，压迫刺激神经、血管、韧带等而发生颈僵痛诸症。

颈椎病治则治法

1、落枕型

落枕型颈椎病以颈部症状为主，相当于西医颈型颈椎病，临床上最为常见。以颈部痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常

诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以上病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。X线平片表现为颈椎生理曲度明显改变，或椎间关节不稳，具有双边、双突、切凹征或骨质增生。本型颈椎病目前有以下治疗方法。

（1） 祛风散寒、活血化瘀

本法在落枕型颈椎病治疗中应用甚广，主要用于治疗风寒湿邪侵袭所致颈椎病，临床治疗本证大部分用桂枝加葛根汤加减，收效甚著。用桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例，总有效率98.33%。用桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病110例，总有效率98.2%。用桂枝加葛根汤结合“米字操”治疗颈型颈椎病30例，通过与颈舒颗粒疗效比较显示，桂枝加葛根汤结合“米字操”在有效率及改善患者疼痛方面优于颈舒颗粒，适合临床推广使用。通过研究发现加味桂枝葛根汤较西药西乐葆及妙乐，疗效持久，不易复发，体现出治病求本的中医治疗思想。应用丹葛舒颈汤（丹参、葛根、桂枝、白芍、生姜、大枣）对颈型颈椎病（风寒阻络型）进行临床治疗，两个疗程后总有效率达95.8%，说明此方从机体内部调节气血经络，能达到祛风散寒，舒通经络之功效。

（2） 活血化瘀、舒筋活络

本法用于气滞血瘀型颈椎病的治疗。采用活络效灵汤治疗颈型颈椎病40例有效率为87.6%，与口服布洛芬缓释胶囊组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用骨痹汤加味方治疗45例气滞血瘀型颈型颈椎病，总有效率为100%。对加味芍药甘草汤和羌活胜湿汤治疗颈椎病的疗效进行对比，发现加味芍药甘草汤组总有效率95.16%；羌活胜湿汤组总有效率71.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明加味芍药甘草汤治疗颈椎病疗效优于羌活胜湿汤。

（3） 补益气血、散瘀止痛

本法用于气血亏虚导致血瘀的颈椎病的治疗。闭业可采用归脾汤加减协同治疗气虚血亏型颈椎病，有效率94.86%，收到满意疗效。

2、痹证型

痹证型颈椎病即神经根型颈椎病，是以颈椎间盘退行性病变及其继发性病理改变，导致神经根受压，引起相应节段神经根刺激或功能障碍为临床表现的疾病，是颈椎病中比较多见的类型，是最常见的引起神经受压症状和体征的颈椎疾患之一。其主要临床表现为颈、肩、臂的疼痛，手指麻木，疼痛剧烈，呈放射性，亦自颈部开始，逐渐按肩一臂一肘一手顺序发展。本证X线平片表现为钩突内后缘处增生，小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及三个关节的松动或不稳、移位。本型颈椎病目前有以下主要治疗方法：

（1） 祛风散寒、除湿止痛

用葛根汤加减治疗神经根型颈椎病40例，总有效率95%，研究同时设有芬必得对照组，有效率为62.5%，明显低于葛根汤组。用桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病63例，总有效率96.83%。用加味桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病80例，总有效率96.25%，说明加味桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病有显著疗效。采用桃红葛根汤配合牵引疗法治疗神经根型颈椎病，并设口服颈复康颗粒配合牵引组为对照，结果治疗组总有效率为95.65%，对照组为76.19%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

（2） 行气活血、散瘀止痛

用活络效灵丹加味治疗神经根型颈椎病42例，总有效率95.24%，对照组36例用萘普生胶囊、呋喃硫胺片治疗，总有效率75.00%，两组比较，差异有统计学