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康复科 简答题

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国外对康复护士的定义如何?康复护士应为康复对象提供哪些具体帮助?

Delisa JA.(1998)在《Rehabilitation Medicine: Principles and Practice 》一书中对康复护士的定义:

康复护士是对有身体残疾的人士直接进行个人护理的专业人员。他(她)对患者的健康状况进行评估并帮助制定 近期和远期康复目标,为患者及其家人提供与残疾有关的身体、社会、行为等方面的科学咨询,康复护士在以下方面为康复对象提供具体帮助:

个人及周围环境的卫生; 膀胱和肠道的护理和自理; 与皮肤健康状况相关的专业处理; 温度、噪声、个人财产、卫生设施、感染控制和安全等环境因素; 交流、饮食、运动、排泄、穿衣和走动等患者需要的各种辅助器具; 尽量消除限制患者活动各种因素的影响; 提高患者自立能力的各项措施; 帮助患者合理安排、处理日常事务,包括日常治疗和日常生活活动之间的关系; 用药。

康复护理涉及到哪些基本护理技术?

答:康复护理涉及到的基本护理技术包括:体位与体位转移、关节挛缩及其预防、压疮的护理、日常生活活动的

独立及其护理、营养与饮食、康复护理记录与报告。

康复护理的工作中应贯穿哪些指导思想? 变“替代护理”为“自我护理”:康复对象往往是因机体的残疾、功能的障碍致使终生失去某方面的能力,不 可能像短期在医院中居留的病人那样,全靠他人替代式的护理。重要的是如何教会他们在残疾的状态下,培养和 训练长期进行“自我护理”的能力。只有当自我护理有困难时,才补充他们力所不能及的必要的援助。假如对康复对象施行“替代护理”,他们将永远不能生活自立,也就失去了康复的意义。

“功能评定”和“功能康复”贯彻护理过程的始终:康复医学是以残疾或功能为中心的医学,残疾表现为功能 上有不同程度的缺陷。“功能评定”就是对功能缺陷的性质、程度及其影响做出评价和分析,在功能评定的基础上,采用针对性的康复护理措施。 康复护理评定的实施过程如何?

康复护理评定的实施过程包括:信息的收集和评定的实施。 收集信息是康复护理工作的开始,康复对象入院时,护士首先要做好有关康复方面的资料收集。资料收集有利于全面了解和掌握康复对象在康复前的基础情况,其作用是为制定康复护理计划措施提供依据。

康复护理评定的实施:入院时的初期评定,目的在于了解掌握患者的残存功能,为制定康复护理目标提供可靠的 依据。训练阶段中的评定,即中期评定,目的在于验证康复护理计划适当与否;了解训练后的康复效果,以发现 新的护理问题,进一步制定新的康复护理计划。出院时的终期评定,目的在于了解患者通过康复训练后的进步,独立生活动作能力的提高程度,以便指导出院后重返家庭,重返社会的生活、工作、学习的方式。 护理评定要做到客观、准确,要通过实际观察或测定获得结果,切忌只是向患者(或家属)询问情况作出决定。评定的方法、标准应一致才有可比性,评定结论需经过护理小组讨论确定。

康复护理评定的内容有哪些?

康复的过程始于对康复对象全面、综合和准确的评定。康复护理评定的内容包括: 基本资料的采集:包括个人一般情况,家庭、社会和经济背景,与家庭和社会有关成员的关系等。

生理状况的评定:通过临床护理查体以及相应的实验室检查,对患者全身各系统的功能状况进行评定。除了内脏功能的常规临床检查外,躯体的感觉和运动功能检查,如感觉障碍

的评定、徒手肌力检查(MMT)、关节活动度(ROM )、手功能评定、肌张力和步态分析等的检查等也是康复护理评定的重要方面。

精神-心理-社会状态评定:包括各种神经心理测验、人格测验、智力测验等各种量表等,通过测试,可以了解残疾人对自身残疾状况的精神和心理反应,有助于康复护士对病人实施针对性的心理辅导。认知评定:认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。

认知评定的量表较多,除了最常用的针对昏迷病人的 Glasgow 昏迷量表外,近期常用的量表有:简明智能状态检查表、FIM 认知亚量表、神经行为认知状态检查表及洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验等。言语功能评定:言语障碍包括失语症、构音障碍和言语失用症等。对各种言语功能的评定方法很多,康复护 士应根据专业人员对患者言语障碍的临床评定结果,了解其发生机制和评定方法,制订与患者交流能力水平相适 应的康复护理计划。

、日常生活活动能力评定:日常生活活动(activities of daily living, ADL)是指人们在每日生活中,为了照料自 己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动。常用的评定方法包括:

PULSES量表、Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定、功能状态评定量表(FSRS)以及功能独立评定(FIM)等。 简述关节活动技术的分类

关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围,以利于患者完成功能性活动,常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种;根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。

主动运动:可以促进血液循环,具有温和的牵拉作用,能松解粘连组织,牵拉挛缩不严重的组织,有助于保持和增加关节活动范围。最常用的是各种徒手体操 主动助力运动:常用的有器械练习和悬吊练习。

被动运动:根据力量来源分为两种,一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动,如关节可动范围内 的运动和关节松动术;一种是借助外力由患者自己完成的被动运动,如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。

如何预防压疮的发生?

定时翻身:患者卧位时,每2h 翻身一次,翻身时动作要轻柔,不可在床上拖拉患者。 注意体位摆放:所摆放体位必须使体重处于最大的支撑面,并且避免骨性突出部位受压。 坐位时定时变换体位。 经常检查皮肤,早发现,早处理。 保持皮肤清洁干燥。 保持皮肤接触物清洁平整。给予维持足够的营养。 使用辅助用具减轻皮肤的压力。 重视宣教:向患者及家属提供皮肤护理的健康教育,掌握预防压疮的基本方法,如用两面镜自查皮肤的方法及压疮的早期识别。 简述肠道护理的注意事项。

注意安排适当的排便时间。 注意重新建立排便反射。 注意鼓励患者多运动。 注意饮食,要喝足够的水分,应常吃含纤维素较多的食物,如蔬菜、水果类食物,以促使大便成形及增加肠蠕动。 排便障碍患者,需要更多的精神安慰和理解,同样需要特别的护理措施以减少皮肤刺激,保持床单及衣物不被污染,并排除不良气味。 简述留置尿管的适应症和合并症

适应症:①重症和虚弱不能排空膀胱者; ②尿潴留或尿失禁; ③应用间歇性导尿术有困难;

④上尿路受损或膀胱输尿管返流患者。

合并症:①尿路感染; ②膀胱结石; ③慢性膀胱挛缩; ④阴茎、阴囊部并发症:尿道脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎; ⑤血尿及膀胱痉挛; ⑥高位截瘫患者,因尿管堵塞,膀胱胀满,可诱发自主神经功能亢进。 拨除尿管的指征是什么?

经膀胱测压、冰水试验,球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查,证实排尿机能恢复,可试行拔管; 平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能,是拔管指征; 患者有明显尿意时可试行拔管。 如何进行呼吸训练? 1)、腹式呼吸:膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉,腹式呼吸能提高肺的伸缩性。此外,膈肌上下活动 1cm,可增加 250 ~300ml 的肺通气量,有利于气体交换,提高动脉血氧饱和度。具体训练方法如下:( 1)按自己觉得舒适的位置坐好,双手随意放置于膝部; 2)放松腹肌,做腹式呼吸; 3)同时尽量扩大胸廓; 4)抬高锁骨,但不要耸肩。 2)、吹哨式呼吸:用鼻吸气口呼气,呼气时口唇缩成吹哨状,使气体缓慢地通过狭窄的口形徐徐呼出,可使支气管内压490Pa(5cmH2O),防止由于呼气阻力减小使呼吸功能减少。 3)、吹烛练习:患者采取坐位,嘴与桌上烛火高度一致,相距20cm,缩唇缓慢呼气,使火苗向对侧摆动,每次练习距离增加10cm,直至90cm。 简述脑卒中急性期和恢复期的康复护理目标和原则。 1)、急性期的护理目标:

保存生命;②保留及重建生命的最大功能;③减少合并症发生。

急性期的护理原则:保持呼吸道通畅;②监测生命体征;③维持适当的营养;④维持水分及电解质平衡;⑤维持适当的排泄功能;⑥维持正确的姿势预防肢体变形、挛缩及僵硬;⑦ 预防肺炎;⑧ 对语言障碍者建立沟通方式。 2)、恢复期康复护理目标:维持残留的功能;②协助患者达到最大功能;③协助患者心理及社会角色的适应;④ 提高患者生活质量,促使患者回复社会生活。

恢复期康复护理原则:预防各种继发性的并发症,如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等;

② 协助患者学习使用残存的力量和能力,重建运动功能及步行能力; ③ 协助患者学习独立完成日常生活活动; ④ 帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。

简述脑卒中病人出院后的康复原则。天天继续作一套简单可行的活动。 鼓励自己照顾自己的日常生活。尽量与家人生活在一起,避免经常更换环境,使患者无法适应,而影响其自己照顾生活细节之能力。养成锻炼习惯,以活动筋骨为宜。多参加社交活动。

简述美国脊柱损伤协会( ASIA)制定的脊髓损伤的残损分级。 1)完全性损害:在骶段 S4- S5 无任何感觉和运动功能保留。

2)不完全性损害:在神经平面以下包括 S4- S5 存在感觉功能,但无运动功能。 3)不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小3级。

4)不??害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等3级

5)正常:感觉和运动功能正常。

简述脊髓损伤早期呼吸道及褥疮的护理

脊髓损伤早期的康复治疗和护理主要是保持呼吸道清洁与畅通、保持关节活动度(ROM)和瘫痪肌肉长度、加强瘫痪肌及膈肌的力量及预防褥疮等。 呼吸道:帮助排除呼吸道

的分泌物,适时应用深呼吸技术、震动、叩击、体位、引流及辅助咳嗽等技术。当痰液不易排出时,可给予雾化吸入或使用祛痰剂,保持呼吸道通畅,防止肺部感染。 褥疮的护理:以各种方法减轻身体受压部位的压力,及时变换体位,间隔时间不要超过2小时。脊髓损伤翻 身困难的患者可采用翻身床、气垫床和沙床。翻身前后要对褥疮多发部位的皮肤认真观察并记录观察结果。翻身 动作要轻柔,翻身后要注意整理床面,使之平整无杂物。保持皮肤的清洁与干燥。为减少骨突部位的受压,可用 软枕、泡沫塑料块、海绵等物品垫于易受压部位。对依靠轮椅生活的患者要教会患者进行轮椅上减压,包括双手支撑、侧身倾斜减压等。要对患者家属进行预防褥疮的教育,讲解褥疮护理要领和方法。 颈椎病缓解期要注意什么? (1) 枕头与睡眠姿势:枕头要合适,枕头应置于颈后,避免枕部落空,保持头部轻度后仰的姿势,使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高,保持头与颈在一个水平面上,并轻度后仰。睡眠时不

要将手放在头顶,以免影响手臂的血液循环。 (2) 工作姿势:坐位工作应尽量避免驼背、低头,不要伏在桌子上写字,看书时不要过分低头,看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长。

(3)日常生活与家务劳动:行走要挺胸抬头,坐要坐直,不要躺在床上看书,喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头,手工劳作不要过分低头,看电视时电视机应放在与眼睛同一平面上,时间不宜太长,家务劳动,时间不宜太长。要经常改变姿势。

(4)注意颈部的保暖,注意颈部免受外力伤害。可双手按摩自风池至大相椎穴、自上而下,逐步按摩,每日2次,每次5—10min。

你如何对腰痛患者进行保健教育? (1) 经常维持正确的坐、立姿势,保持正常的腰椎生理前凸。 (2) 需要长时间维持同一姿势或重复同一动作时,要注意定时改变相调整姿势和体位,或作简短的放松运动。 (3) 从地上搬起置物时,应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势,避免采取在双膝伸直位时弯腰搬物;携带重物时,应使物体尽量贴近胸腹部,以减少躯干的重力矩。 (4) 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力,必须在这些姿势下用力时应先使躯干肌作适当收缩,以增强脊柱抗负荷能力。 (5) 腰痛患者不宜穿高跟鞋,以免影响下腰椎的稳定性。平跟或低跟鞋,配合适当硬度的弹性鞋垫对防治腰痛有利。 腰痛患者急性期护理的原则?

急性期患者需制动、卧床休息。协助生活所需,协助患者床上进食、床上使用便盆、防范褥疮形成,制动肢体每日必须进行2—3次的肌肉舒缩运动。疼痛发作时,保持舒适的体位,并配合止痛、松弛肌肉的药物使用;硬板床上可加10cm厚的棉垫。

康复科 简答题

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