卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。（2分）使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。（2分）合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。（2分）
17.刘某，男，70岁，已婚，汉族，工人，初中文化。4年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下即忘，近2年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带问家，以后在小区散步，找不到回家的路。近1年来开始忘记原来很熟练的钳工技术。经常上完厕所找不到回房的路。在家反复无目的地东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜。常呆坐呆立。从不主动与人交谈，不关心家人。入院前3天无目的地外出走失，被家人找回送入医院。体格检查未发现神经系统定位征，C检测提示轻度脑萎缩。 （1）该老人最可能的医疗诊断是什么？（1分） （2）请列出该老人的2个主要护理诊断/问题。(4分)
（3）针对列出的2个护理诊断，有哪些护理措施要点？(8分) 1、此病人最有可能的诊断是阿尔茨海默病。（1分） 2、思维过程紊乱：与思维障碍有关（4分） 自理缺陷：与认知行为障碍有关 3、护理要点：（8分）
(1)自理缺陷：与认知行为障碍有关；
1)心理护理；①建立良好的护患关系，注意维护患者的自尊与隐私；①主动关心患者；②鼓励患者之间进行相互交流；④对患者的努力与进步要及时于以鼓励；⑤对有焦虑、抑郁情绪和自卑的患者，要鼓励其说出内心的感受，并予以同情和安慰。
2)生活护理：①保证足够的饮食与营养，有专人观察患者的进食，对进食有困难的患者应予以帮助，防止因噎食而导致患者窒息、死亡；②培养患者养成良好的卫生和睡眠习惯；③对自理生活困难的患者，应关心、督促并帮助料理生活；对行走不便的患者应进行搀扶。
3)自理能力训练：鼓励患者自理生活，并经常评估患者生活自理能力，制定针对性强的护理方案。 (2)思维过程紊乱：与思维障碍有关
1)环境支持：提供安静、舒适、安全的环境，基本设施和条件应有助于患者生活自理 2)加强患者管理：尽量让患者在医护人员视线范围内活动
3)定向力训练：帮助患者不断熟悉与强化环境、时间和人物的定向 4)配合治疗的护理：遵医嘱对患者进行药物治疗与物理治疗。
18.男性，68岁，劳累后反复胸闷、胸痈3年，心前区疼痛8小时入院，既往有高血压病史。查血压160／95mmHg，脉搏88次／分，呼吸20次／分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、v4～v6导联ST—T异常；患者嗜好烟酒，喜好口味重食物，自觉身体状况不好而情绪紧张，家庭关系及经济状况尚好。 （1）请提出该患者主要的医疗诊断。 （2）请提出主要的护理诊断及依据。 （3）提出相关护理措施。
1．该患者主要的医疗诊断冠心病、劳力性心绞痛（2分） 2．主要的护理诊断及依据（4分） (1)疼痛：与心肌缺血缺氧有关；
(2)活动无耐力：与心肌氧的供需失调、年老有关； (3)焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关；
(4)知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识： 3．护理措施（7分） (1)解除疼痛
1)休息：心绞痛发作时应立即停止活动。 2)吸氧：常规给予氧气吸入。
3)病情观察：评估疼痛的部位、性质、程度、发生和持续时间、诱因和缓解方法，监测血压、心率、心律，
必要时给予心电监护，观察有无面色苍白、恶心、呕吐、大汗、气促等症状。
4)用药护理：按医嘱给予硝酸甘油药物舌下含服，疼痛严重或发作频繁时，予硝酸甘油静脉滴注，并注意观察药物的效果。 (2)活动的护理
1)评估活动受限的程度：评估患者的年龄、疾病严重程度、心功能分级、诱发心绞痛的体力活动量与类型。 2)活动的原则：稳定性心绞痛一般在缓解期不需要休息，指导其参加适当的体力活动，活动量和类型以不致诱发心绞痛发作为度。活动时需随时携带硝酸甘油含片。
3)活动中不良反应的观察与处理：在活动中一旦出现呼吸闲难、胸闷、心悸等症状，应立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油片，有条件时给予吸氧。
(3)减轻紧张、焦虑：对患者进行心理疏导，安慰患者，帮助缓解紧张和恐惧的情绪。 (4)健康指导：包括饮食指导、自我监测指导、用药指导及安全指导。
19.刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。 问题：（1）刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？（5分） （2）采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？（8分） 1）因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢（2分），且退休后体力活动减少，所以所需睡眠时间也随之减少（1分）；白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量（2分）。
（2）①帮助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。（2分）②向刘女士宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。（2分）③提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。（2分）④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒刘女士于入睡前入厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。（2分）
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老年护理学(高起专)(学习指南)
