肠造口周围皮肤破损患者原因分析与护理对策
高俊茹,屈利娟,管玉婷,王飞飞
【摘 要】【摘 要】目的：分析肠造口周围皮肤破损的原因，采取针对性护理措施。方法：对2016年9月～2017年3月接诊的15例肠造口周围皮肤破损患者进行原因分析，并对其实施针对性护理措施。结果：15例患者局部皮肤破溃处经过调整造口用品种类、局部保护、指导正确护理方法等措施，4～17 d后，患者破溃创面均愈合，造口护理良好。结论：对肠造口患者采取针对性护理措施，指导患者正确的选择并使用造口产品，可以减轻痛苦，降低其心理压力及经济压力，提高生活质量。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2018(024)020 【总页数】3
【关键词】【关键词】肠造口；皮肤破溃；护理
肠造口是结直肠肿瘤、外伤、炎性肠病常见的外科治疗手段，其目的是挽救、延续生命、改善患者生活质量。但肠造口也因其给患者的生活带来不良影响，或因处理不当、导致并发症发生，而给患者带来更大的心理、生理痛苦，影响生活质量。当前我国每年新增造口患者达十万余人，造口并发症发生率不断增加。有报道称，肠造口并发症中周围皮肤并发症发生率最高[1]，如皮肤破损、接触性皮炎、念珠菌感染等，患者会因皮肤破损使造口用具无法有效、稳固地粘贴在腹部皮肤上，导致排泄物渗漏，而感到羞耻、肮脏、缺乏自信心[2]。2016年9月～2017年3月，我们对15例肠造口周围皮肤破损患者进行分析，并对其实施有效的护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例患者，男10例、女5例，年龄48～78岁、平均61.5岁，造口手术时间距就诊日16～57 d。疾病诊断：直肠癌6例，结肠癌9例；造口分类： 乙状结肠造口6例，回肠造口8例，横结肠造口1例；皮肤破溃部位：底盘下方4例，底盘下缘2例，凸面底盘突出部2例，造口腰带下方2例，造口根部3例，造口周围2例；疼痛评分：2分5例，3分7例，4分3例。皮肤破损创面0.4 cm×1.0 cm～1.4 cm×2.7 cm，2例为3期压力性损伤，破损皮肤的愈合时间为4～17 d，就诊次数2～6次。创面数量：1处4例，2～3处8例，≥4处3例；创面最大径：<1.5 cm 3例，1.5 ～2.5 cm 5例，>2.5 cm 7例；损伤程度：表皮破损13例，侵及皮下组织2例。
2 原因分析与护理对策
2.1 过敏性皮炎引起破损
2.1.1 现状分析 本组病例中，2例患者因经济及交通原因，未到医院造口门诊复查。造口治疗师指导使用的造口袋用完后，均自行在网上购买一种一次性造口袋，其中一名患者未使用任何局部皮肤保护措施，直接使用造口袋，22 h后感觉造口袋粘贴处瘙痒，取下造口袋后发现造口周围皮肤发红，未予特殊处理再次应用该造口袋；第2天感觉造口局部瘙痒加重且有烧灼感，即来院就诊，发现底盘下局部皮肤红斑且多处破溃。另一名患者使用造口袋约48 h后感觉造口局部瘙痒伴刺痛，后疼痛加重，去除造口袋，发现造口底盘下皮肤出现红斑并3处破溃，2例患者皮损范围和形状与底盘形状完全一致。
2.1.2 对策 用生理盐水清洗造口周围皮肤，纱布蘸干。请皮肤科医师会诊后，认为均属造口底盘过敏所致的过敏性皮炎。局部涂抹抗过敏软膏，按摩助药物
吸收，20 min后清洗多余软膏，皮肤待干，应用造口护肤粉、液体敷料进行局部处理，造口周围使用防漏贴环保护，在纱布上剪孔，预留造口位置，将纱布套在造口上，选择两件式造口袋，不去除底盘背面黏胶贴纸，将底盘置于纱布上，使用造口腰带固定。指导患者每日应用抗过敏软膏1～2次，随时更换污染的纱布，变换体位时注意用手按压造口底盘，防止移位，待皮肤恢复正常后即可按照常规方法使用造口用品。2例患者经过以上处理，4 d后皮肤恢复正常。造口治疗师与患者进行沟通，了解其未到医院就诊原因，推荐使用性价比较高的造口用品，推荐患者方便就诊的医院；向患者说明一旦怀疑造口用品过敏，应立即停止使用，否则过敏源的反复刺激，会加重皮肤的损伤。指导患者通过微信平台进行造口护理知识的交流咨询，经过沟通，2例患者均掌握正确的护理方法，能进行规范的造口护理信息的交流。 2.2 医疗器械相关性压力性损伤
2.2.1 现状分析 本组患者共有4例是使用造口用具导致其下方皮肤出现破溃，属于医疗器械相关性压力性损伤。2例为造口腰带所致，2例为凸面底盘所致。通常患者使用两件式造口袋时均会配合使用造口腰带，以防止活动时因造口袋内排泄物过多，将造口袋连同底盘一起从皮肤上撕脱。2名患者所使用的腰带耳扣均设在底盘上，由于造口腰带根部处(与底盘连接扣眼处)为硬质塑料扣环，患者腹部均较膨隆，腰带系带过紧，导致塑料扣环紧紧压在皮肤上，扣环与皮肤间无保护措施，腰带固定时间较长，导致扣环下方皮肤出现破溃，1例为底盘两侧扣环处皮肤对称性破溃，1例为单侧皮肤破溃；另2例患者因造口凹陷使用凸面底盘加腰带，腰带系带过紧，底盘突出部压环下皮肤出现压力性损伤。正常情况下，两件式造口底盘5 d左右更换1次，但由于凸面底盘突出部压环
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