(4)神志:神志状态反映脑灌注情况。
(5)体温:对休克病人应连续测定中心体温(直肠或食管温度)。皮肤颜色及温废反映末梢灌注情况。
(6)尿量:尿量是休克的敏感指标。血压正常时尿量少、尿比重低，提示可能发生急性肾衰竭。尿量增加是肾脏灌注增加的早期标志。尿量持续在30ml/min以上，表明休克状态纠正。 (7)留置胃管:留置胃管进行持续抽吸引流并记录引流量，观察引流液
急性有机磷主要毒理作用是 有机磷酯进人体内后，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱，即交感神经和副交感神经的节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。 有机磷中毒病人中毒分度： 根据中毒程度可分为三度:
(1)轻度中毒:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、多汗、乏 力、瞳孔轻度缩小，胆碱酯酶活性为50%一70%
(2)中度中毒:大汗、流涎、瞳孔更小、神志有时模糊、肌震颤、轻度呼吸困难、血压有时偏高，胆碱酯酶活性为30%一50%
(3)重度中毒:瞳孔针尖样缩小、心率增快、血压升高、紫钳、呼吸极度困难、肺水肿、肌束明显震颤，最后惊撅、昏迷、呼吸肌麻痹、血压下降，少数病人有脑水肿，胆碱酯酶活性在30%以下。
对口服有机磷中毒者清除毒物的主要措施： 应给予及时、有效的洗胃。洗胃液一般选用1%一2%的碳酸氢钠溶液或1%的温开水。直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗完后，注人医用炭，以吸附毒物。稍过一段时间再注人50%硫酸镁5Oml，促进毒物的排出。
有机磷中毒病人护理措施: (1)密切观察生命体征;(2)密切观察病情变化;(3)加强基础护理，做好心理护理。
巴比妥类中毒机制: 主要为:(1)对中枢神经系统的毒副作用;(2)对呼吸系统的毒副作用;(3)对心血管系统的毒性作用;(4)对肝、肾的损害。
巴比妥类中毒病人的急救措施： (1)保持呼吸道通畅:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行气管内插管、呼吸机辅助呼吸，必要行气管切开。(2)保持循环系统稳定:立即静脉输液。(3)催吐、洗胃、导泻清除毒物(4)碱化尿液、强力利尿与血液透析，以促进毒物排出。(5)应用呼吸兴奋剂与催醒剂。(6)对症治疗及预防感染，及时纠正酸中毒及保护肝、肾功能。 (7)做好整体护理，预防护理并发症的发生。
对口服巴比妥类中毒者清除毒物的主要措施： 催吐、洗胃、导泻清除毒物:清醒者催吐，意识不清者给予洗胃，以清除末被吸收的毒物。常用0.01%一0·02%高锰酸钾溶液或温开水、淡盐水洗胃。服药量大者，超过6h仍需洗胃，并给予硫酸钠导泻(忌用硫酸镁，因为镁离子能抑制中枢神经系统)。
一氧化碳中毒机制: 一氧化碳吸人体内即于血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。
多发伤的临床特点 (1)伤情变化快、死亡率高。(2)伤情严重、休克率高。(3)伤情复杂、容易漏诊。(4)伤情复杂、处理矛盾。(5)抵抗力低、容易感染。
多发伤在运送过程中应遵循的原则 转运的原则是:(1)优先运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。(2)运送途中应不间断地实施维持生命的救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、
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给氧、输液等。(3)运送伤员要注意正确体位。(4)保持创面清洁，尽量减少感染机会。(5)注意骨折的固定和伤肢的血运情况。(6)严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。
多发伤的院内抢救，异常呼吸的救护措施 (1)吸痰:采用负压抽吸、清除口咽及鼻咽部分泌物或积血以畅通气道。(2)置口咽管:对于舌根后坠的昏迷伤员，可放置口咽管，以解除舌根后坠对气道的压迫。(3)减压:对于气胸、血胸(或为血气胸)，尤其是张力性气胸，需要立即进行减压处理。最可靠而又安全的办法是放置闭式引流。(4)封闭伤口:如果发现开放性胸壁伤口末被密封，则应立即将之填塞使之密封。 (5)胸壁固定:如发现多发性多段肋骨骨折有胸廓塌陷时，则应行牵引固定胸壁。(6)气管切开。
大批伤员的处理程序：对大批伤员的处理程序: (1)对呼吸、心跳骤停者行心肺复苏。 (2)活动性出血者立即止血。(3)开放性气胸者立即封闭创口，使之变为闭合性气胸并简单引流。(4)固定骨折。(5)包扎创面。(6)转送医院。 ICU布局与设置:
ICU的人员配备: 综合ICU的医生来自麻醉科、内科、外科、急诊科。护理人员巧病人床位数之比应为(3~4):1。ICU往往还设有专职或兼职的物理治疗师、感染管理师、心理医生私放射检查人员等。
收治病人的范围: 凡是各专科危重病人发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险·需要给予生命支持·经抢救有望好转或治愈者，均属于ICU的收治对象。要熟悉ICU收治的主要指徒及不适宜收治的对象。
ICU设备与管理:ICU具有监护系统、专项监护治疗设备、检验放射设备、急救护理仪器设备等。对这些设备的管理要严格按照管理制度专人保管和维护随时备用。 二、危重病人的监护
ICU监护方法:主要是护士通过对病情的观察。与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测，对监护参数进行综合分析，获取可靠的病情资料，进行有目的的护理。
监护内容与指标主要包括以下几方面：体温监测:包括皮肤温度和中心温度。动态监护中心温度、皮肤温度及两者之差有重要的意义。(2)循环系统的监护:包括临床观察、心电监护、动脉血压的监测、中心静脉压、血流动力学监测等。(3)呼吸系统的监护:主要包括临床观察、呼吸动力学监护、动脉血气分析、肺功能监护及呼吸机工作状态监护。(4)肾功能监护:主要指标有尿量与尿比重、内生肌酥清除率巳cr)、血清尿素氮(BUN)、血肌酥(Cr)、尿渗量、尿渗透压、血渗透压比值等。（5）神经系统的监护般观察、颅内压监护、脑血流监测、脑电图监测和昏迷指数测定。 (6)血液系统监护:包括临床观察、实验室监测、输血与输血反应的监护等
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2014-2015第二学期《急救护理学》答疑资料
