支架式教学对本科实习护生自我概念的影响1）
叶艳胜，曹群英，丁 芳，鲍翠玉
【摘 要】摘要：［目的］探讨支架式教学对本科实习护生自我概念的影响。［方法］在176名本科护生中随机抽取90名护生，随机分成两组，每组45名。干预组护生在常规带教方法上开展支架式教学进行实习，对照组护生采用常规带教方法实习，分别在实习1周和6个月时评价实习护生的自我概念。［结果］实习6个月时干预组护生在家庭自我、心理自我、自我行动、自我认同、自我满意、自我批评、社会自我和自我总分方面得分显著优于对照组（P＜0．05）。［结论］支架式教学能较好地提高本科实习护生的自我概念，可应用于护生临床实习中。
【期刊名称】护理研究：上旬版 【年(卷),期】2013(000)006 【总页数】3
【关键词】本科；护生；支架式教学；自我概念
“支架”的中文原意是指建筑行业的脚手架，即工人在修建、装饰建筑物时使用的能够为他们提供的暂时性平台、柱子等。维果茨基最先在其阐述的心理学理论中将其迁徙过来，类比在学习过程中教师帮助学生提高认知水平的支持［1］。支架式教学是根据学生的需求为他们提供帮助，并在他们能力达到时撤去帮助的过程。护理临床实习是堂教学的深化和延续，是护生理论与实践相结合的重要环节。自我概念是个体对自我客体的思想和情感总称，是个体对自己多方面的看法。近十多年来随着高校的扩招，护生的人数逐年增多，但符合实习带教标准的医院数量和规模并没有相应的增加［2］，护生实习过程中因为自
身实践能力而引起的压力较大［3，4］。近年来随着支架式教学的开展能提高专业发展导致自我效能感的提高原理得到现代科学的解释，其效果得到越来越多的验证［5，6］，但国内将其应用于护生临床带教的研究报道较为少见。本研究采用随机对照的方法，探讨支架式教学对本科护生自我概念的影响。现报告如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象 以2011年7月—2012年5月在湖北省某三级甲等教学医院内首次实习的本科护生为研究对象。参考前人研究文献［7，8］，按两独立样本比较的样本量估算公式［9］，加上20%的样本流失率，计算出干预组和对照组护生各需45人。入选标准：①参加医院选拔考试笔试和面试均合格者；②四年制本科护生；③开展本科护理教学3年及以上的院校；④护生对本项研究知情同意。排除或退出标准：①成人教育或自学考试或“专升本”学生；②试验中因特殊因素不能或不愿继续参与者。 1．2 研究方法
1．2．1 抽样与分组 采用随机对照设计的方法，在符合标准的176名护生中采用随机数字表法抽取90名护生。试验前研究者再次将90名护生随机分成干预组和对照组，每组45名。护
生在研究者干预下遵从自愿的原则（干预组和对照组护生分开进行）按照自己的意愿挑选合作伙伴，组成由5人构成的小组并选出一名组长。干预组和对照组均分成9个小组，总共18个小组。
1．2．2 干预方法 对本科护生实施“一对一”的带教模式，即每位带教老师带教1名护生，护生和带教老师班次相同，按医院制定的实习计划进行临床实习。
将两组护生随机分配到内科和外科轮流实习，内科、外科各包含4个科室，护生先在内科、外科内轮转，然后两组护生对换，科内轮转顺序一致。内科、外科实习各3个月共6个月。向分组护生解释组成小组的目的和意义，即在实习过程中对碰到的临床护理问题及自身的问题相互提供帮助促进实习的顺利进行。周五下午为带教老师和护生向护理示教室老师反馈的时间，护生不跟班，可自由支配时间。支架式教学每周五下午举行1次，1个月4次，6个月24次（内科12次、外科12次）。时间为60min～100min，人员为研究者与干预组护生，地点为专用教室。
1．2．2．1 对照组 对照组护生应用常规带教方法：①护生每周写与实习有关的心得至少2篇并交自己的老师批阅。②在临床带教中教师均采取“放手不放眼”的模式，常规临床带教分为以下几步：教师边操作边讲解，学生看、听和提出疑问；护生和教师一起操作；学生操作，教师监督并提出改进的地方。③护理部或科室定期或不定期开展护理专题讲座、讲课、护理查房及病例讨论。 1．2．2．2 干预组 干预组护生在常规教学方法上开展支架式教学。研究者在开展课题前向干预组护生解释支架式教学的目的。支架式教学由研究者主持，各小组成员参与，不包括护生的临床带教老师。支架式教学的流程见图1。 在准备阶段（建立关系、选择、与研究者协商进入问题情境、认识分析、自主练习），研究者提前1周将要讨论的主题及问题告知护生，同时将重要的文献印发给护生。每次随机确定一组为发言组，组内指定发言人，组内指定的发言人不重复，其余小组轮流作为发言组。小组成员可以通过QQ群（限干预组护生、研究者、专家）进行交流。交流的内容为如何克服实习过程中的心理压力、如何防范医疗纠纷和争取病人合作，等等。如果在教学过程中学生出现“冷场”，
支架式教学对本科实习护生自我概念的影响
