2012年颅脑损伤康复诊疗方案评估及方案优化
一．诊疗方案分析、总结、评估
经过对2011年颅脑损伤康复病人规范治疗疗效分析，常规加用中药内服配合中药熏蒸对肢体功能改善起到了很好的临床疗效。
二．诊疗方案优化
1.针对颅脑损伤患者遗留的不同程度的肢体功能障碍，辩证基础上采用补阳还五汤合归脾汤加减：
黄芪80克 当归15克 川芎15克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 地龙9克 桂枝10克 党参15克 白朮15克 茯神10克 远志9克 龙眼肉10克 全虫10克 蜈蚣一条 甘草9克 加减：阴虚火旺者，加生地、寸冬。
关节挛急者，加白芍、伸筋草、木瓜。 语言謇涩者，加菖蒲、郁金。 情绪不宁者，加柴胡。 二．诊疗方案优化
采用自拟熏蒸方，方用桂枝50克、鸡血藤30克、桃仁20克、红花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黄芪30克、甘草10克。
取上方装入中药熏蒸机，局部熏蒸肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每日一次，10天一疗程。
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2013年颅脑损伤康复诊疗方案评估及方案优化
一、诊疗方案分析、总结、评估
经过对2012年颅脑损伤康复病人规范治疗疗效分析，通过作业治疗对常见功能障碍的处理起到了很好的临床疗效。 二、诊疗方案优化： 常见功能障碍的处理
1、急性期的处理：必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势；高压氧治疗等。
2、认知障碍的康复治疗：在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。目前常用的方法有：
（1）注意力和集中力的训练：①猜测游戏（shell game）②删除作业（cancellation task）③时间感（time sense）④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。
（2）记忆的训练：①视觉记忆（visual memory）②编故事法③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应采用下述的方法：
①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
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⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。
（3）思维的训练：①指出报纸中的消息②排列数字③分类④作业疗法：图画合成、木工等。 （4）环境的改良 3、行为障碍的康复
对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。 4、言语障碍和运动障碍的康复
对存在言语障碍的患者，应创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。根据其失语症或构音障碍的表现采用口、咽、唇、舌及肺活量训练等。
其运动障碍可采用Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动在学习法等方法改善其运动功能。
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2013年脊髓损伤康复诊疗方案评估及方案优化
一、诊疗方案分析、总结、评估
经过对2012年脊髓损伤康复病人规范治疗疗效分析，通过临床治疗脊髓损伤早期出现的临床问题的处理对脊髓损伤患者的综合康复治疗起到了很好的临床疗效。
二、诊疗方案优化：
脊髓损伤早期常出现的临床问题包括皮肤问题、排尿问题、呼吸困难等。
（一）皮肤问题
骨突出部位受压时间过长是压疮发生的关键因素；最有效预防措施就是坚持定时翻身；减轻骨突出部位受压；局部压疮保持创面干燥、定时换药；如创面有坏死组织或感染就要采取外科治疗。 （二） 排尿问题
对于潴留型障碍，治疗原则在于促进膀胱排空，在早期一般予留置尿管，应注意早期的留置尿管应定时开放，定时冲洗，并每2周更换尿管，防止引起感染；对于失禁型障碍，处理原则在于促进膀胱贮尿功能，可以使用外部集尿器代替留置导尿管；除特殊情况外，不宜采用耻骨上膀胱造瘘。 （三）排便问题
脊髓损伤患者大便一般保持2-3天一次，养成定时排便的习惯；如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，应及时处理，保持肛周皮肤洁净；如大便秘结，可以适当使用开塞露等辅助排便或用番泻
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叶泡水代茶饮；重视饮食调节，饮食应为高纤维素、高容积和高营养为主。 （四）呼吸困难
脊髓损伤伤员呼吸困难临床常见有两种情况。一是颈髓损伤伴呼吸困难；二是脊髓损伤合并胸腔脏器损伤。二者的处理分别为：对于急性颈脊髓损伤，应加强预防措施，进行呼吸功能锻炼；对于脊髓损伤合并胸腔脏器损伤，则需要实施多学科之间联合治疗。 （五）肢体肿胀问题
脊髓损伤早期出现肢体肿胀首先应判定是否存在肢体骨折和软组织损伤，如能排除，则应考虑是否存在下肢深静脉血栓形成和异位骨化。一般异位骨化发生较晚，主要表现为大腿肿胀，下肢深静脉血栓形成常伴有小腿肿胀；具体还可以结合下肢深静脉彩超、血清学检查和X光片进行鉴别。
下肢深静脉血栓预防措施主要有卧床期间应定时变化体位，抬高患肢；卧床期间应定时做瘫痪肢体的主被动运动，结合按摩、空气波压力治疗仪等；瘫痪肢体穿弹力袜或应用弹力绷带；纠正高血脂、高血黏度等血液高凝状态；可预防性应用抗凝药物。而一旦出现血栓，急性期应绝对卧床10-14天；患肢抬高；禁止按摩患肢；请相关科室会诊进行溶栓或抗凝治疗。
异位骨化是解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。骨化多发生在关节周围；局部出现炎症症状时，要稍减轻关节活动度训练；同时局部要冷敷并服用消炎药，减轻炎症的加剧；炎症减轻后，要积极进行关
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康复科优势病种诊疗方案及方案优化
