市级人民医院临床科室药事管理考核标准（1000分）
考核项目 考核标准 考核方法 1、查看科室相关资料 2、参考医院公示、信息通报。 分值 100 扣分标准 1、 无管理组织或有组织为开展活动扣50分 2、 门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标各扣20分。 1、科室管理 1、科室有抗菌药物管理小组，科主任是科室抗菌药物使用管理第一责任人。 2、抗菌药物管理小组定期开会有总结、有分析、有整改措施。 3、抗菌药物门诊使用率，住院使用率在院控指标以内。 4、抗菌药物使用强度达标。 一 抗 菌 药 物 使 用 管 理 2、围手术期预防用抗菌药物 1、药物品种：预防用药品种应按规定选择。 抽查手术科室现2、给药时机；切皮前30’-2h内给药，剖宫产运行病历及归档手术断脐后立即给药。 病历。 3.术后用药时间 4.给药方式、给药剂量和给药频次。 100分 1使用推荐外品种（以38号文为标准），病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。 2给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决。 3规定时间给药病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。 4剂量不合理单项否决，给药频次不合理扣20分。 100分 1. 无指征用药单项否决；有指征但病程无分析或分析不合理单项否决。 2. 使用推荐外品种（以38号文），病程无分析或有分析但依据不足，单项否决 3. 给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决 4. 预防用抗菌药物出现在长期医嘱单项否决 3、一类切口围手术期抗菌药物预防性使用 1.用药指征：因高危因素预防用药患者术前小结中应有分析且合理。 2.药物品种：预防用药品种应按规定选择。 3.给药时机：切皮前30’-2h内给药。 4.给药方式：预防用抗菌药物临时给药。 5.介入手术 （如未按原则要求使用，病程中应有分析且应抽查手术科室现运行病历及归档病历。 合理） 5. 介入诊断预防用抗菌药物单项否决；应用内置材料介入治疗手术无指征使用单项否决；应用内置材料介入治疗手术有指征使用但无分析或分析不合理单项否决。 抽查内科科室现运行病历及归档病历 100分 1. 无感染诊断单项否决。 2. 未应用抗菌药物前微生物标本送检扣50分。 3. 未根据病原菌种类及药敏结果选用，病程中未分析病因或病程中分析原因但依据不足单项否决；危重病人经验用抗菌药物前病程中未对病原菌及耐药情况作出合理推断分析单项否决。 4. 给药剂量不合理扣50分；给药次数、给药途径不合理各扣20分；抗菌药物局部应用不合理扣50分；疗程不合理扣50分，问题严重单项否决。 5. 病程记录中对联合用药原因无分析或有分析但依据不足单项否决。 100分 1. 无适应症用药单项否决；有适应症病程无分析或有分析但依据不足单项否决。 2. 病原学无分析或有分析但错误各扣50分；药物品种选择不合理扣50分。 3. 用药超出规定时间病程无分析或有分析但依据不足单项否决。 4. 给药剂量、给药频次不合理各扣20分。 50 1、无措施、医师不知晓各扣10分。 4、抗菌药物临床治疗性应用 1.疾病诊断：感染诊断 2.微生物标本送检：应用抗菌药物前微生物标本送检 3.药物品种：药物品种选择、危重病人抗菌药物经验用药 4.给药剂量 5.给药途径 6.给药方式 7.给药频次：按照药物的pk/pd参数给药 8.疗程 9.联合用药：病程有分析且合理 5、抗菌药物临床预防性应用 1.适应症：有预防性应用适应症 .2.药物品种：药物品种选择合理且对病原学进行合理分析 3.用药时间：规定时间内给药 4.给药方式：给药剂量和给药频次 抽查内科科室现运行病历及归档病历 二、优先合理使用国家1、科室有优先合理使用国家基本药物措施。医1、查阅相关资料 基本药物 师知晓率100%。 2、有本科室常用基本药物目录。 3、药品使用金额比例>25%。 1、ADR监测与报告有专人管理 2、对发生的ADR处理有记录，每一例ADR均应记录在病历中。 3、ADR报告数量及质量符合规定 1、有麻醉药品精神药品管理制度。 2、管理符合“五专管理”要求 3、医师使用有授权，签字字样与留样一致。 4、有交接班登记 5、处方开具规范，用法用量符合《处方管理办法》规定 1、 有存放各病区急救药品管理和使用制度与领用、补充流程。 2、 有专人负责，定期检查，做好效期、破损管理，及时补充。 3、 药品与药剂科存放目录、清单一致，帐物相符。 4、 急救药品统一储存位置、有示意图,保障抢救时及时获取。 1、 高危药品有专人负责，固定存放位置，定期检查。 2、 高危药品有全院统一醒目标志。 3、 药品数量账物相符，使用复核双签字。 1、 有专人管理并定期检查，有补充流程。 2、查看基本药物使用通报。 1、查看资料及病历 2、查看临床药学相关材料 1、现场查看 2、参照麻醉药品处方点评 50 2无目录扣10分 3、使用金额比例不达标扣30分 一项不合格扣20分。 三、药品不良反应监测与报告 四、特殊药品管理 麻醉、精神药品使用管理 100 无管理制度扣50分，其他每缺一项扣20分。 急救药品使用管理 1、查看药剂科检查记录及制度。 2、查看病区急救药品使用、检查、效期登记情况 100 1、 无制度及流程扣50分。 2、 无专人负责并定期检查扣20分。 3、 目录清单与药剂科不一致扣20分。 4、 无规定存放位置，无示意图扣20分。 高危药品管理 按照标准实地检查 50 1、 无专人负责、位置未固定扣20分。 2、 未使用全院统一标识扣20分 3、 账务不符，使用未双签扣20分。 一项不合格扣20分 备用药品管实地查看 50 理 2、 清单内容、数量与药剂科一致。 3、 有效期管理记录，保证取用时先进先出，近期先用。 1、科室成立合理用药管理小组，科主任任组长并开展活动。并对本科室合理用药情况有总结、分析及整改措施。 2、处方合格率≥99%。 3、临床用药符合有关指导原则、药品说明书、临床诊疗指南及临床路径。 4、联合用药有指征，有科内讨论或会诊。 5、超说明书用药符合规定。 6、不过度使用辅助用药。 1.查看科室材料 2.处方点评公示 3.抽取病历检查相关内容。 100 1、 无管理小组及活动不得分。 2、 其他项不合格分别扣20分。 五、合理用药
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