从手抄本《妇科秘传》论峏山杨氏妇科精要
张东鸣1，许仕海2
【摘 要】[摘要]峏山杨氏妇科是安徽著名妇科流派之一。其家传著作《妇科秘传》有关论述表明：杨氏将青春期或围绝经期相关疾患称为“二限之病”；认为四物汤实为补血之剂，方中地黄应选用生地黄；强调妇人产后应谨慎养护，同时要审查妇人产后腹痛与否，二便通调与否和乳汁畅通与否，以辨妇人产后虚实；并提出妇人产后多因虚实夹杂而成“无根虚气”的学术观点。 【期刊名称】安徽中医药大学学报 【年(卷),期】2016(035)004 【总页数】2
【关键词】[关键词]峏山杨氏妇科；妇科秘传；手抄本；学术流派；学术思想 安徽峏山杨氏妇科与庐江徐氏妇科、新安黄氏妇科并称为安徽三大中医妇科流派[1]。其自明朝初叶传承至今已历20余代，有600余年的历史[2]。笔者之父张丽峰自幼拜峏山杨应侯为师，是其开山之徒，并随其在巢县柘皋镇大杨村学艺三载。因勤奋好学，获杨应侯倾囊授杨氏祖传“七方八法”和秘制大丸药的配方及传统丸药加工工艺。1953年间笔者之父在芜湖安徽中医进修学校学习时，从芜湖著名妇科专家杨仲书处抄得峏山家传《妇科秘传》及《求诊便览》。现就所抄藏的《妇科秘传》试作评鉴。
《妇科秘传》全书分上、下两卷，抄本未著撰者。但从书中用词文白相间，如“我国在温带之中，俄国在寒带之中，……是以南洋、印度之间有十岁出嫁则能怀孕生子，在中国则为奇，在南洋是常事也”及“甚者如载墨晶眼镜，是为怪胎之证象”等语，推测本书成书年代当在清中晚期至民国期间。加之此书是
抄于峏山芜湖支系杨仲书处，别支未见传本，故符合著述条件者仅有杨光淮(1834—1909年)及其三子杨裕惠及孙杨仲书(1900—1972年)3人。而笔者遍查相关县志、家谱等史料，均未见杨光淮、杨裕惠著有此书。因此，笔者更倾向于该书作者为杨仲书，此书是其在家传有关“七方八法”的基础上增润而成。尽管著者未署名，从书中论述的主要内容来看，当为杨氏传人无疑，诚如作者著述时有言：“无一言是抄袭古人之陈语，无一方是古人之陈方，全是祖传遗言，试验神效妙方。”但本书“随言随叙，故无文意，无章法”，可见作者著此书时全是随性而记，并无刻意谋篇布局，故书中内容繁杂，亦未按“经、带、胎、产”顺序写就，而多是述录家族验方或个人心得之言。纵观全书内容，以分条解析杨氏家传“七方八法”及-详论调经、胎产之旨为主，其中尤以对胎产二病论述为多。因本书著者明言：“祖传久远，所经历之病实为古人遗漏，又有经验之效方，不言何待？”因此，《妇科秘传》较如实地反映了峏山杨氏妇科独特的学术思想。现将其主要学术观点阐述如下。
1 详论“二限”先识病
何谓“二限”？《妇科秘传》中有多处提及，如：“天癸将通未通之间，所生天癸诸证，名为小限”；“小限是天癸初通之病，大限是天癸将完之病”；甚至指明“二限”的时间段为：“小限由十岁至十八岁，大限从四十岁至五十岁”。可见，杨氏所论“二限”之病，恰似今日女性青春期及围绝经期这两个特殊时期。女性此阶段的疾病，在当今临床仍颇为常见。《妇科秘传》云：“此二限，妇人十人即有八九有之。妇人自幼至老，无二限之病者，诚不多见。”杨氏通过长期的临床观察，认为小限为病易治且好治，“疟疾、吐血、鼻血、咳血、肠红肚胀，其病虽凶，天癸通行，其病自愈，并无后患”。而对于“大
限”，杨氏认为：“大限以血海为主，妇人至四十岁以后，癸血欲回，血海浩净，无碍大限之病可矣。倘有微微碍事，亦必变有频频之病无疑。”所以，在大限之疾的治疗上，杨氏认为：“大限之患，多挟有兼证，亦必按证用方治之。”如血虚，则兼用归脾；如气虚，则兼用补中益气种种。因杨氏所谓的“二限”之病古往今来确实屡见不鲜，但详明重视者鲜有。因此，著者才在《妇科秘传》中不厌其烦地告诫后辈：“两限之病最多，医家难谈，岂能治愈，治妇人之病宜留意识之。”
2 方究四物有深意
四物汤最早见于唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》[3]中，由当归、川芎、白芍、熟地黄四味药物组成，主治“伤重，肠内有瘀血者”[3]，可见此方在唐代主要治疗外伤瘀血腹痛。随着后世医家的应用及演变，到了宋代《太平惠民和剂局方》则专门将此方列于治妇人诸疾篇中，认为其可“调益营卫，滋养气血”[4]，可治“冲任虚损，月水不调”[4]。由于《太平惠民和剂局方》为宋代官修方书，影响较大，四物汤继而从治伤良方变成妇科专方，后世医家治疗妇人疾患多用四物汤亦由此滥觞。以致金、元时期，以“阳有余，阴不足”为主要学术思想的朱丹溪从阴虚火旺立论，尤喜在妇科诸证中运用四物汤，并善加黄芩、黄连、知母、黄柏等化裁，使之成为妇科诸方中一剂极其重要的滋阴良方。加之“滋阴学派”的影响力巨大，故使当时及明以后诸多接受“滋阴学派”学术思想的医家逐渐习惯性地认为四物汤就是滋阴之方，继而各家著书立说以强调四物汤的滋阴功效，则又对“四物滋阴”起到推波助澜的作用。而肇始于明初的峏山杨氏对此看法是：“夫血固属阴，是阴之一物，即血旺之人，阴亦能亏”，且四物汤中“当归、川芎能补阴耶？白芍、熟地其力单薄也。”认为
从手抄本《妇科秘传》论峏山杨氏妇科精要
