,国际呼吸杂志2013年12月第33卷第23期 IntJResirDecember2013,Vol.33,No.23p
·1761·
·述评·
2011全球支气管哮喘管理和预防策略的更新要点概述
张慧 林蓓蓓 张维溪 李昌崇
简称哮喘)是一种慢性气道变态反 支气管哮喘(
应性炎症,已经成为全世界范围的严重公共卫生问题,其发病率呈逐年上升的趋势。1993年美国国立1 哮喘的管理和预防
1.1 建立医师和患者的合作关系 建立医患之间的合作关系是实现有效哮喘管理的重要措施。医师卫生院心肺血液研究所(织(策略WHO”的报告)起,草并于了“NHLBI)联合世界卫生组喘防治创议》(g
loba1支l99气in5管年出版了一套名为哮喘管理和预防《的全球哮全球系列丛书,这套丛书的出版为哮喘的管理和预防提itiativeforasthma,GINA)供了全面和系统的方案。
随着哮喘发病机制的深入研究,同时基于多中心随机对照临床试验所提供的循证医学证据,INA不断更新哮喘治疗、
管理的理念和手段。李昌崇等[1]
曾对,指出GI案提出“所有喘息症状者除非证实是由其他疾病引起3个GNI方NA2002与GINA1995的异同点进行阐述诊断面A2进0行02主要在哮喘定义、和管理方更新。GINA2002明确的均是哮喘”,并强调“绝大多数哮喘患者都可以获得哮喘控制并维持”。次更新,强化了哮喘控制的理念GINA200,6进行了最大的一并将哮喘管理重心从减少哮喘急性加重转变为哮喘控制,提出“评估哮喘的控制,治疗以取得哮喘控制,监测以维持哮喘控制”三个步骤。GINA2009为首次针对童的哮喘指南,张维溪等[2]对其进行解读5岁以下儿
,指出相较
之前版本,GINA2009对危险因素与哮喘、高度提示哮喘的诊断、5岁以下儿童哮喘的诊断和治疗等知识点有较多更新,首次提出(轻度和重度)5岁以下儿童哮喘急性发作首次评估的具体标准。2011年最新版GINA主要修改和完善了哮喘
的管理、预防和治疗相关内容,强调了抗抗体的用药安全性问题,联合应用控制药物的优点IgE单克隆。
此外,还对存在争议的问题,如在哮喘加重时是否要加倍糖皮质激素用量,急性期是否应同时应用白三烯受体拮抗剂等给予了客观的陈述。
D作者单位OI:10.37:36205/0c2m7a.j温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科
.issn.1673-436X.2013.023.001通信作者:李昌崇,Email:wzlichch@21cn.com
和患者共同讨论并制定治疗方案,撰写个体化的哮喘行动计划,定期随访检查患者的治疗效果和控制水平以建立和强化彼此之间的合作伙伴关系,这是一种具有指导性的自我管理方法,能有效地降低哮喘的发病率。而教育仍然是促进医患合作关系的核心。
研究表明[3-4]
改善哮喘控制,201,1以网络为基础的自我监测系统能
版的自我管理GI系N统A新增了以移动电话的
互动为基础。Liu等[5]
对89例中
到重度持续性哮喘患者进行了前瞻性调查,结果显示,与对照组相比,在第44、5、6个月时移动电话组的
33例受试者的平均呼气分别为07.80.2,0第8)L以及/峰mi3n82(P.7L=0/mi.n02()P,流速显著3=780..2001
L/增加,
时),m在第in(6P=个月0次数及计划外医院就诊次数减少.05
),1秒用力呼气容积显著增加并且在3个月后,其生活质量更好65.2、%哮喘加重(P<,有效改善了哮喘控制。
个人哮喘行动计划有助于哮喘患者结合已制定的书面治疗指导方案,根据其症状和(或)呼气峰流速评估哮喘控制水平并调整治疗。,在行动计划书的治疗部分同时使用口服和吸2011版指出GINA入糖皮质激素能更有效地控制哮喘。此外,还强调了调整治疗应该根据哮喘症状和个人最佳呼气峰流
速,而不是呼气峰流速预计值的百分数[
6]
随着科技的发展,为哮喘患者提供服务的模式
。也不断创新。远程健康护理在2011年被纳入
G及短信等方INA指南,它是指健康护理专家通过电话、互联网式与患者进行的私人化的信息交流服
务。McLean等[7]
对21项远程健康护理相关的研
究进行提高患者的生活质量Meta分析,结果显示远程健康护理并没有、减少人数及改善轻度哮喘患者临床症状12个月以后才去急诊的,但是对有住院风险的严重哮喘患者起到一定的作用,并显著减少了12个月以后的住院人数,
其中作用最明显的是在G
2011全球支气管哮喘管理和预防策略的更新要点概述
