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出院指导及随访工作管理相关制度要求及流程图

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. .. 文件编号: 文件名称:健康教育和随访预 约管理 变更原因: 版 本 号: 起草部门:护理部 审 定 人: 起 草 人: 发行日期:2016 1.目的:提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2.依据: 《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》 3.围:临床科室 4.责任者:

5.规定容:加强出院患者健康教育和随访预约管理。

2.4.5.1健康教育和随访预约管理 色人民医院出院患者健康教育制度

一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行,由医务人员、病人、家属共同确定完成。

二、各病区为病人提供健康教育资料。 三、出院教育容,主要包括如下列各项: 1、告知出院时间,交代出院流程; 2、带药的指导; 3、活动与休息的指导; 4、营养方面的指导;

5、教育病人自我保健与自我照顾的能力; 6、告知病人复诊的时间与地点 7、征求患者的意见;

四、出院病人健康教育的书写记录: 1、在护理记录单上记录; 2、健康教育评估单;

3、在出院病程记录及出院小结上记录。

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色人民医院患者入、出院

健康教育计划与评价表

姓名 科室 床号 诊断

项目 环境 环境 容 日期、时间 护士 效果评价 患者/家属 □介绍责任护士、护士长,主管医生 □ 病室环境介绍:探视、陪伴、作息、订餐等 □病室设施:呼叫器、电源的使用、贵重物品的保管 □饮食种类及注意事项 饮食 与 活动 □禁食的目的 □卧位选择的目的及注意事项 □早期活动指导 □针对疾病的康复功能锻炼的方法、步骤、注意事项 □告知检查目名称、目的 □检查前的准备、检查配合及注意事项 □术前准备的目的、容 □药物的名称种类 □药物主要作用、不良反应、注意事项 □管道名称、置管目的 □管道可能导致的不适及带管期注意事项 □引起压疮的危险因素、预防措施、患者配合要点 □引起跌到/坠床危险因素、预防措施、患者配合要点 □引起误吸、烫伤等的原因及注意事项 □护理倾入性操作(PICC、留置针等)告知患者置管目的、维护及带管期注意事项 特殊 检查 指导 用药 指导 管道 护理 安全指导 □疾病相关知识(避免诱因、治疗手段、其他) 出院 指导 □出院后治疗用药的注意事项 □心理护理 □健康指导 □出院随访的联系方式及注意事项 □办理出院手续流程 □征求患者/家属意见,幼稚护理服务知晓 □指导建立良好的健康行为(戒烟、戒酒、劳逸结合)

注:效果评价

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?患者/家属知晓 ?患者/家属能理解 ?患者/家属能自述

患者/家属签字: 年 月 日

色人民医院出院病人随访制度

一、 患者出院应由主治医师以上(包括主治医师)在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上,按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上,根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求,应及早制定出院计划,必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、 制定出院计划后,主管医师应提前向患者或家属告知,包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、 医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、 医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要,还应开具诊断证明等医疗文书。

五、 患者出院当天,医师下达出院医嘱,并与护士协调出院过程联系提供必需的服务,根据患者病情帮助选择合适的交通工具,让患者安全地出院。 六、 病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻,充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果,如劝阻无效,应报请副主任医师以上(含副主任医师)批准,由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续,方可离院。如患方拒绝签名,医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况,请在场的第三方证人(如另外一名医师或护士)签名并留下联系方式,书写者签名。

七、 医师通知出院而拒绝出院者,应积极劝导并向患方发出《出院通知书》,

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必要时报告医务科、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作。

八、 随访及复诊预约制度

(一)随访对象:出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访围。

(二)随访方式:包括随访、接受咨询、上门随诊、网络或书信联系等。 (三)随访时间:应根据患者病情和治疗需要具体制定。

(四)随访容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

(五)负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行,其后由主管医师负责,并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。

(六)出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约,保证治疗的连续性。

(七)科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次,对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导,并将检查情况及时反馈,促进随访预约管理工作持续改进。

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出院患者随访流程

患者出院半个月内 主管医生或护士进行 第一次随访

问候语 询问病情 康复、健康指导 接通电话一站式服务中心 需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者,确定下次随访时间、项目 询问其他需要帮助解答 征求意见 提醒复诊 随访记录 a

出院指导及随访工作管理相关制度要求及流程图

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